伤口护理知识-ZY.ppt

* * 关于伤口护理的 相关知识 Caddie.Zy 基本原则：无菌原则 伤口概念：是正常皮肤（组织）在外界致伤因子 如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及 机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的 损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的 丢失，同时，皮肤的正常功能受损。也称创伤。 伤口愈合是一个复杂的过程，理念分为干性愈合 和湿性愈合。其理念正由传统的干性愈合向现代化的 湿性愈合发展，从而奠定了保湿敷料的产生和发展。 伤口的评估分类，为换药提供了依据，强调清洗、 清创、湿敷在伤口愈合的作用。 根据伤口的愈合时间，分为急性伤口和慢性伤口。 一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些 不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止， 使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。 由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。 常见的急性创面有：手术切口(Surgical incision)皮肤擦伤（Abrasion）烧伤（Burns） 供皮区（Donor site） 常见的慢性创面有：褥疮（Pressure sores）下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡（Leg Ulcer）糖尿病性足溃疡(Diabetic foot)其他难愈合创面（Hard-to-healing） 伤口的分类 　根据伤口损伤的深度，可将伤口分为四种： ①I期------ 皮肤完整，血管受损，出现指压不变白的红斑 ②II期------ 表皮性损伤。损伤仅限于累及皮肤的表皮层，未超过真皮层，表现为表 皮剥脱，或有水泡。当创面较小时，其愈合系通过基底细胞的分裂、增生和分化后 向上移行而实现创面愈合；如创面较大，则愈合是从创面周缘健存的基底细胞开始 分裂、增殖来启动愈合过程的。通常于伤后2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。 故这类创面的愈合也相应地非常简单。 ③III期 ------ 真皮性损伤。损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。 ④Ⅳ期------全层性损伤。损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼 的断裂。 伤口的分类 根据伤口临床表现，可将伤口分为：红色伤口、黄色伤口、黑色伤口 1988年由美国护理学杂志从欧洲引进了创面RYB分类方法RYB方法将II期或延期愈合的开放创面（包括急性和慢性创面） 分为红、黄、黑及混合型。 红色创面，可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期； 黄色创面，是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备； 黑色创面，含有坏死组织，同样无愈合倾向。 伤口的分类 根据伤口被细菌污染程度伤口分为：清洁伤口、污染伤口、感染伤口 清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合； 污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当， 可达I期愈合； 感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染 化脓的伤口，须外科手术，如充分引? 流伤口分泌物，去 除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽组 织生长后愈合，属于II期愈合。 根据致伤原因分为：压伤、灼伤、烫伤、冻伤、放射伤、化学伤、电击伤、、、、  伤口的分类 凝血期 从创面形成的一瞬间开始，机体首先出现的反应是自身的止血过程。 炎性期 主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨噬细胞的活动现象：凝血、炎性反应 伤口的特征：红、肿、热、痛 持续时间：0-3天 增生期 主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞 细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生。 伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。 持续时间：1-21天 成熟期 主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白 细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组 伤口特征：伤口瘢痕收缩，上皮覆盖完成，颜色变浅，抗拉力增强。 持续时间：21天至数年 伤口的愈合过程（愈合过程分为四期：凝血期、炎症期、修复期、成熟期） 伤口的愈合过程（愈合过程分为四期：凝血期、炎症期、修复期、成熟期） 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁， 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。 伤口换药护理的目的 总的目的： 通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。 1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。 换药指针 1、树