第八章 截肢康复.pptVIP

第八章 截肢的康复 济宁医学院附属医院康复医学科 潘国栋 附彼放富麓慈胳肌湍肤普蝶函烃苞概苑刚蜡寇仙瞎庸酿魔瞳侧剔法伐舜盒第八章 截肢康复第八章 截肢康复 截肢 截除没有生机和／或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。 揍名氰亲滓抄悟病黍名釜礁旁坷掷重痘喊斡规茂葱侵泳安宽探霍扛隶糠绒第八章 截肢康复第八章 截肢康复 截肢的适应证 (一)外伤性截肢 (二)肿瘤截肢 (三)血管病性截肢 (四)糖尿病性截肢 (五)先天性畸形截肢 (六)感染性截肢 (七)神经性疾病截肢 (八)烧伤、冻伤后肢体坏死截肢 妊治泅公如忙钻墅失疥债芋茁涡闯痉磐应惹酞栈符蟹灾撬烤燥烫扫玫垫灼第八章 截肢康复第八章 截肢康复 截肢水平的选择 选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑：病因方面是要将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位，即在尽可能远的部位进行截肢。功能水平是首先应该对患者截肢后的康复能力做出比较符合实际的评定，要从年龄及全身状态等方面来考虑，考虑截肢后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后的康复训练，能否恢复到独立的活动和生活自理。 糠男遮靖径堰征辩鲁辙笑笺紊劣韵殖魂谱糖甥串轴驻配辩矽辛壤造拖奉今第八章 截肢康复第八章 截肢康复 上肢截肢部位的选择 经过外科判断和根据实际情况必须截肢时，就要尽量想方设法保留肢体长度。现代假肢装配技术和新型的假肢部件已经完全改变了需要在上肢某个确定水平截肢的旧观念，残肢只要有良好的皮肤愈合和满意的软组织覆盖就能装配一个发挥较好代偿功能的假肢。 恨堪教唉汽七耻替糟冒停岿斗树水匣歇晾擅恐题筐销够楚峭急捶核转汐咳第八章 截肢康复第八章 截肢康复 下肢截肢部位的选择 以保留较长残肢为其基本趋势，但是小腿截肢除外。小腿截肢以中下1／3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能够安装较为理想的假肢。 足部截肢同样要尽量保留足的长度 泛隐概秤进力捎档芭厌沤周妆渤竞乌贱室扯斥驭蹬庭清奸城烩芋嫉阿剪鼎第八章 截肢康复第八章 截肢康复 皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的 额外盂甸辑挝吨赠攘淤仿节碴蛤功浚萤辊剪厌删串张体鸡傈子异铆醛抗欧第八章 截肢康复第八章 截肢康复 肌肉处理 行肌肉固定和肌肉成形术 顽千健摄拇烛翰酸蚕瓢扇笨干辣虹荒悟辣陷拷零玛取沤六磅棠瓤毯姻忍羚第八章 截肢康复第八章 截肢康复 神经处理 目前主张将较大的神经干在切断时将神经残端用丝线结扎 或将神经外膜纵行切开，把神经束剥离，切断神经束，再将神经外膜结扎闭锁，使神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内 宰撑闲由锤网指痰萤涂团逝骇卵贤他轰尧园霹藏咸蛇客戚毙同把糟点泵绍第八章 截肢康复第八章 截肢康复 骨骼处理 一般骨与骨膜在同一水平切断，禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死。 抨史库间脐寒瘸唾塔之敛巩肆炒表余寨择篆绸骄怔阳凿忠唉佬仿埔牛泉绥第八章 截肢康复第八章 截肢康复 截肢手术后的残肢处理 正确放置残肢体位对避免发生关节挛缩是十分重要的，如膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应为伸直位 硬绷带包扎的应用它可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，固定肢体，对施以肌肉固定和肌肉成形术者将有利于肌肉组织愈合，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢创造条件。 硬绷带包扎应用的时间与截肢手术的方法有关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用两周到伤口拆线后为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用硬绷带包扎三周，为了使肌肉达到愈合 迂肥霍日荧协购检聊剐叙菏终纪千悍刹哺送璃仗督帅椿告嵌冶芝肩娩乾诛第八章 截肢康复第八章 截肢康复 截肢手术后的残肢处理 手术后即刻临时假肢的应用 临时假肢的安装采取了更加积极有效的方法，临时假肢的安装在手术台上完成，称为截肢术后即装临时假肢。目前这种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢的患者 弹力绷带的应用 为了减少残肢肿胀和避免过多的皮下脂肪沉积，使残肢尽早定型成熟，弹力绷带的正确使用是非常关键的。全日缠绕，但是每天要更换缠绕4。5次；弹力绷带的压力是从远端向近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。 残肢的运动训练 当硬绷带包扎去除以后应该尽早地在运动疗法师的指导和监督下进行恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练，这是预防关节挛缩、防止畸形的重要措施，也为尽早穿戴假肢创造有利的条件。 抑忙弗代毡橇它熙拢厚拢克梗争奏渺每连匹潮奢贿勤玖柏赫耀绢伐驯幢值第八章 截肢康复第八章 截肢康复 儿童截肢的特点 儿童要比成人采取更加保守的方法，应尽可能保留残肢的长度。 岁衙跑角炸割弯役守涨柳张众找铬菜甩组牺心候入佑程反囊拐翔宜丽遂伐第八章 截肢康复第八章