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心脏电转复及除颤术 重庆市第九人民医院ICU 常为民 一、概念 二、历史 三、类型 四、电除颤的临床应用 五、电除颤失败的原因和并发症 一、概念 电除颤：利用除颤仪对某些发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击，借以消除这些心律失常，称作电除颤。 [工作原理] 在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心心律转复位为窦性。 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 心脏停搏（1） 心室纤颤的心电图表现 心脏停搏（2） 2)心室停顿(ventricular standstill) 心脏停搏(3) 3)心电-机械分离(electro-mechanical dissociation) 二、历史 1947 年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止； 20 世纪50 年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪； 60 年代佐尔又将电除颤的应用范围，由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。 20 世纪80 年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法。 规范电除颤的意义? 冠状动脉疾病一直是美国首位死亡病因,每年急性心肌梗死(AMI)者1200万,约有50万以上的患者死亡。约有52%的AMI死亡发生于院外，大多数在症状发生后4h内死亡。 室颤所致心跳骤停（SCA－VF），SCA-VF的患者，早期CPR加3-5分钟内电击除颤，生存率增加49%-75%，从发病到除颤,每延迟1分钟存活率下降7%－10%。 在医院任何部位， 对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ类)， 应在心跳骤停后的(3±1)分钟内给予除颤。 三、类型 1、 按是否与R 波同步来分: 非同步型和同步型除颤器两种 2 、按电极放置的位置来分: 体内除颤器和体外除颤器 3、 根据除颤仪所释放的电脉冲通过心脏的方向 （单向、双向）： 单相波除颤和双相波除颤 非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。 同步型除颤器：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。其要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。 单相波除颤 单相波除颤主要有两个缺点： （1）需要选择的能量较大，除颤的电流峰值较高， 对心肌功能可能造成较明显的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 双相波除颤 双相波除颤具有以下优势： （1）能够降低除颤的电流阈值，电流峰值较低或电流相对“恒定”，需要的能量也较小，因此对心肌功能的潜在损伤轻微。 （2）除颤随经胸阻抗的不同而调整，以维持有效的除颤波形，故对不同经胸阻抗者均有较高的除颤成功率。 心脏除颤器的技术进展 心脏除颤器的技术进展－－ 低能量智能双向波除颤器 优势：美国心脏协会(A HA) 在2000 年11 月公布的最新复苏指导, 在除颤中采用低能量的双向波技术可获得更加有效的除颤效果,同时极大地保护病人心肌细胞,减少复发室颤、除颤后心律失常、心衰及心肌缺血的发生 。 心肌损伤小 同样除颤效果下，所需能量小，电容小，轻便 四、电除颤的临床应用 【除颤术适应证 】 1、心室颤动与心室扑动：为非同步电除颤的绝对适应症，常用电除颤的能量为成人单相波除颤360J，若不成功，可重复电击。小儿病人以10－100J为宜。 2、室性心动过速：采用同步直流电击复律。所需能量为100－200J 【除颤术适应证】 3、阵发性室上性心动过速：经药物治疗无效，且药物治疗无效，且心功能和血流动力学障碍者，可考虑同步直流电击复律。所需能量为100－200J 4、心房扑动：药物治疗无效或有心室率快、血流动力学状态恶化的患者，宜同步直流电复律。所需能量为50－100J 【除颤术适应证】 5、心房颤动：采用同步直流电复律。 适应证符合下列条件： （1）心室率快，药物治疗无效， （2）适当的洋地黄治疗下仍有严重的心力衰竭 （3）房颤持续时间不超过1年 （4）左心扩大不明显或二尖瓣病变已经手术纠治6周以上 （5）甲状腺功能亢进患者已药物控制 （6）预激综合征合并快室率房颤 【除颤禁忌症】 1、绝对禁忌症：（1）室上性心律失常伴完全传导阻滞（2）