急性囊尾炎的手术以及护理.ppt

急性阑尾炎;概念;【解剖与生理】;【病因病理】;（二）病理;3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。;【临床表现】;二、体征;4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征： ①结肠充气试验—阑尾炎 ②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎 ③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎 ④直肠指诊 ⑤经穴触诊阑尾穴压痛;【实验室及其他检查】;【诊断】;【鉴别诊断】;（六）右侧输尿管结石 （七）急性附件炎 （八）宫外孕破裂 （九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血 （十）卵巢囊肿扭转;【治疗】;2、方法 （1）一般治疗 半卧位； 根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食； 弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压； 静脉补液纠正水、电解质平衡失调。;（2）抗生素治疗 根据临床类型和全身情况选用有效的抗生素。 针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。;（二）手术疗法;2、手术方式 阑尾切除。 对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流； 对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。 急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术;护理措施;②术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。告知患者及家属手术过程中可能遇到的一些问题，让患者及家属对在阑尾炎术中、术后就有可能出现的各种意外或并发症做好充分的准备。; 护理措施;4 饮食：急性阑尾炎术后护理手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 6 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 7 老年病人急性阑尾炎术后护理要注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺?? ;急性阑尾炎的并发症及护理;二、内、外瘘： 阑尾周围脓肿如未及时引流，部分患者脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。 X线钡剂造影了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。;三、门静脉炎： 阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。 临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。 可发展为细菌性肝脓肿。;四、切口感染： 最常见。 发病率：阑尾炎未穿孔者＜1%，穿孔者达7-9%，穿孔并发弥漫性腹膜炎时高达30%。 多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。 表现为术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。 拆除缝线，充分引流。;五、腹膜炎、腹腔脓肿： 多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。 表现为术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 ; 谢 谢！