疼痛讲课.ppt

疼痛病人的护理 疼痛的两种成分 疼痛的三个特征 疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受。 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受） 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。 文字描述评定法 视觉模拟评分法 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) Prince-Henry评分法 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 止痛方法有哪些 1）药物止痛 三阶梯止痛方法 第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多 第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、二氢埃托啡 第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等 3）针灸止痛----神经性疼痛 4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛 疼痛中存在的障碍分析 1、害怕成瘾 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 3、疼痛评估缺乏常规性 4、疼痛评估方法不正确 5、害怕药物副作用 　 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开、止痛药，有时医务人员夸大麻醉药的成瘾性，而且止痛药用药时间越久，越担心发生成瘾。 经过大量的研究、调查已经表明，不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人止痛药的成瘾发生率极小(1%)。 在进一步分析临床护士如何判断病人成瘾时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾了。从而使护士害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。 害怕药物副作用 病人害怕止痛药引起的副反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对止痛药拥有这种想法，他们情愿忍受疼痛的折磨也不愿用药。 医务人员害怕止痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。 以度冷丁为例美国疼痛协会建议的用量为50kg以上的病人肠道外给药剂量为100mg，每3h 1次，而我们通常的用法为50毫克，每6h 1次，因此，国内对止痛药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的病人极少。 疼痛评估缺乏常规性 护士会常规地监测术后病人的生命体征，但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护理工作者的重视。 护理措施 一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛 一般疼痛的护理措施 去除或减少使疼痛加重的因素 一般疼痛的护理措施 协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施 一般疼痛的护理措施 使用镇痛剂 口服类 曲马多：曲马多为非吗啡人工合成强效镇痛药，作用于中枢与疼痛有关的受体，具有镇痛、镇咳，但无呼吸抑制、欣快、释放组织胺和平滑肌抑制作用。无耐受性和依赖性，用于除具有消炎镇痛药的镇痛作用外，对于内脏痛和外伤手术痛也有镇痛作用。 副作用为心跳快、恶心、呕吐，用量100mg，2次/日。最大用量600mg/1日。 酮洛芬:主要用于骨关节炎，强直性脊髓炎，痛风，痛经等，也可以用于关节扭伤，软组织损伤，骨折疼痛及术后疼痛等。不良反应：胃肠道反应 偶见过敏性皮炎 肌注类 杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／8--1／10，作用时间维持2—4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症状 杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等 麻醉性止痛药 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 药理作用：镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时；呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐；外周血管扩张；平滑肌兴奋、消化液减少 副作用：恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘 禁忌症：分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛；支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病；颅内压增高；痢疾；消化道和泌尿系阻塞性疾病；严重肝功能障碍 过量：昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血