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血源性感染职业防护及处理 曾维凤 2012年9月 内容 血源性感染的概念 职业接触 我国的严峻形势 血源性感染职业接触的特点 常见的血源性职业接触 血源性感染 血源性感染就是通过血液交换受到的感染，感染类型可以有细菌性或者是病毒性的。简单的说就比如开放的伤口、皮肤 粘膜破损后接触到的致病的细菌或者病毒进入血液导致的感染。 职业接触 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。 化学性 物理性 生物性 严峻形势 我国有1.2亿人是携带乙肝的传染源 我国丙肝感染率为3.2%，7年间上升了7倍 梅毒10年间感染人数上升20倍 中国艾滋病感染者近100万人 血源性感染职业接触的特点 来源 具有血源性传染病病原体的血液，体液。 体液包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜 液、胸腔液、腹腔液、心包液、羊水等 途径 经医务人员破损的皮肤而感染 被污染的针刺伤或利器割伤 污染了医务人员的粘膜 需要的血量非常少 医务人员中的高位人群（因素） 护士为病员护理操作 血液透析 外科手术 口腔科 化验室 常见的血源性感染性职业接触 乙肝(HBV) 丙肝(HCV) 艾滋(HIV) 梅毒 HBV的传播途径 经输血或血液制品 母婴传播（围产期） 消毒不严的医疗器械 经静脉内注射毒品 其他：修足、纹身、扎耳孔、公用剃须刀 日常工作或生活接触一般不会传染 不同体液HBV的浓度 高 血液 血清 伤口分泌物 中 精液 阴道分泌物 唾液 低 尿液 粪便 汗液 泪液 乳汁 （无法测到） HIV的传播途径 医务人员最常见的是伤口接触 握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮， 公用厕所和浴室，公用办公用品， 公共交通工具，娱乐设施等日常接触 HIV接触后感染风险 完整皮肤 0 非完整皮肤 ﹤0.1% 经粘膜 0.1% 经皮肤损伤 0.3% 预防血源性感染 对病员我们做了什么？ 推行一次性使用注射器，输液器 输血前常规检查HBV、HCV、HIV等 血液透析器一次性使用 一次性采血针 针灸用具采用高压蒸汽灭菌 侵入性器械灭菌技术的改进 预防血源性感染对医务人员我们做了什么？ 宣传、 培训 立法与制度保障 2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》 《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、 《医务人员职业防护制度 》 《血源性病源体职业接触防护导则》2009年9月1日 用具 防护用品 现状 外科，口腔科很少使用护目镜 容易导致锐器伤的操作普遍存在 锐器盒使用不当，质量不佳 未使用安全注射器具 锐器伤的监测和教育培训不足 职业接触预防措施 在医院环境中，接触血液，深层体液（包括羊水、心包液、胸腔液、滑液、脑脊液、精液、阴道分泌物）及任何含有血液的体液应视其具有传染性，假设所有的患者均为血源性疾病感染者。 强调标准预防 职业接触的预防措施 洗手、戴手套 手术时正确使用防护用具 操作中使用传递盘传递器械 操作过程从容不迫 如患者烦躁，惊慌、抵抗可寻求帮助，避免单人操作 操作中 倡导无针化输液连接 使用真空采血系统 使用安全注射器具 正确使用锐器盒 改正锐器使用的不良习惯 不良习惯 针头随手放在治疗车、台面、床上 针头未取下就扔到治疗车下层 一个肝素帽插许多针头 敲玻璃安瓶或未包纱布折断安瓶 直接用手拿刀片、缝针 双手回套针帽 锐器盒装得过满，针头外漏 接触后的处理步骤 局部紧急处理 报告与记录 接触的评估 接触后预防用药 接触后随访 接触后紧急局部处理 用洗手液和流动水冲洗污染皮肤，生理盐水反复冲洗粘膜（眼部冲洗用洗眼器） 如为锐器伤应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能让损伤处的血液流出，再用洗手液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压 伤口冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。 接触后报告与记录