董凤芹_骨质疏松症 - 浙江大学.ppt

骨质疏松症osteoporosis 原发性骨质疏松症 Ⅰ型: 绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP) 是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，骨转换率增高即高转换型OP Ⅱ型: 老年性骨质疏松症——是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见 骨质疏松症的病因及危险因素 OP 病因未明，可能与下列多种因素有关： 遗传素质如基因多态性 内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏 生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等 发病机制 峰值骨量下降 85%个体PBM变异由遗传因素决定的，后天因素有营养、生活方式、全身性疾病、骨代谢调节激素 骨吸收增加 雌激素缺乏；PTH分泌增加 骨形成减少 营养因素 钙不足影响骨矿化 生活方式和生活环境 缺乏足够的体力活动 →骨体积减少、骨小梁破坏 发病机制 临床表现 骨质疏松临床表现 身高变矮 骨质疏松性骨折-脆性骨折 是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折，发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎、髋部、桡尺骨远端、肱骨近端 一些常见的骨质疏松性骨折类型 骨质疏松症的诊断 骨的量（骨的矿物质含量） 骨的代谢速度（骨生化） 骨矿含量和骨密度测定法 WHO金标准： 双能X线骨吸收仪(DEXA) 从统计学角度来判断，标准差 常用检测部位：股骨颈和腰椎 T值：与该地区健康青年平均值比 Z值：与该地区同年龄人群平均值比 骨质疏松危险因素及风险评估 骨质疏松的危险因素 1：固有因素 2：非固有因素 骨质疏松的风险评估 1：WHO骨折风险评价工具（FRAX） 2：亚洲人骨质疏松自我筛选工具（osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA） 可引起骨质疏松症药物 长期和过量的使用糖皮质激素 苯妥英、苯巴比妥、去氧苯巴比妥 呋塞米 肝素 考来烯胺 含铝的抗酸剂 甲状腺素 四环素 骨的代谢转换率测定 特殊的生化检查 诊断程序－－骨代谢转换率 骨质疏松症的预防和治疗 预防比治疗更重要 骨质疏松症的预防 骨质疏松症的治疗 骨质疏松性骨折的治疗 总则 基础治疗 1.运动 调整生活方式 2.钙剂和维生素D 摄入元素钙800～1200mg/d 药物干预 适应症 康复治疗 运动 杜绝不良嗜好 FDA已经批复的骨质疏松症药物的适应症 注意 骨质疏松症的诊断和鉴别诊断（原发或继发） 评估病人的骨质疏松情况（骨转换率、骨折风险等） 给予病人正确的骨质疏松教育 给予有效的骨质疏松药物治疗 骨质疏松性骨折的治疗 骨科治疗：复位，固定，功能锻炼 抗骨质疏松症治疗，目的： 1.预防发生二次骨折 2.预防部分病人发生内植物失败 人工关节的松动 螺钉松动，切割 钢板断裂 总结 骨质疏松症的定义和分类 骨质疏松性骨折及常见部位 骨质疏松症的诊断和治疗 识别高风险人群 骨质疏松性骨折（脆性骨折）的治疗 亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2 结果评定如下： 风险级别 OSTA指数 低 -1 中 -1 ~ -4 高 -4 Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705. 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(2) 结果判定 也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估 Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705. 骨折风险预测简易工具 (FRAX?)概述 骨折风险预测简易工具 (FRAX?) 可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 目前骨折风险预测简易工具FRAX?可以通过以下网址获得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/ FRAX的应用方法 该工具的计算