乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义.doc

科普讲座 《乙型肝炎病毒标记物检测的临床意义》 临床医学系 一、概述 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 甲型 戊型 乙型 丙型 丁型 按病原体分类 HAV HBV HCV HDV HEV HGV TTV SEV 其他非嗜肝病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、某些Coxsachie病毒也偶可引起（重型）肝炎。 二、乙型肝炎病原体 嗜肝病毒DNA病毒科 完整的HBV颗粒（Dane颗粒），直径约42nm。 Dane颗粒 HBV-DNA 1.S区 前S1蛋白 前S2蛋白 HBsAg 前S2蛋白 HBsAg HBsAg——小分子蛋白 2.C区 编码HBeAg、HBcAg HBeAg在前C区突变的HBV毒株不能表达,但仍可表达HBcAg,故仍有感染性。 3.P区 编码DNAP 具有逆转录酶活性。 4.X区 编码HBxAg 具有反式激活作用（激活其他病毒和细胞的转录）。 HBV抵抗力强，煮沸10min；高压蒸汽121℃，消毒10min；加热至65℃，10h才能将其杀灭。 三、乙型肝炎的传播 1．传染源 （1）患者 病毒复制指标 （2）病毒携带者（HBsAg携带者） HBsAg（+）持续6个月 自然转阴率 2．传播途径 （1）血液途径 （2）日常生活密切接触 （3）母婴 （4）昆虫叮咬 （5）性接触 （6）医院内 3．易感性与免疫力 多发生于婴儿及青少年 四、乙型肝炎病毒的抗原抗体系统 1．HBsAg与HBsAb HBsAg有10个亚型，我国以adr和adw为主。 HBsAb是一种保护性抗体。 2．HBcAg与HBcAb HBcAg和DNAP是HBV复制的标记。 窗口期—HBcAb（+）HBeAb（+） HBcAb系非保护性抗体，表示HBV正在复制，其中： 3．HBeAg与HBeAb HBeAg仅见于HBsAg（+）血清中，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。前C区基因突变时，HBeAg可（-）而HBV仍有活动复制。 HBeAb长期存在时，提示HBV—DNA已与宿主DNA整合。 ※ 附：HBV的生物学标记 1．HBV—DNAP 具有逆转录酶活性，是直接反映HBV复制能力的指标，但不作临床常规检查。 2．HBV—DNA 是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 五、乙型肝炎病毒标记物检测及临床意义 1．血清免疫学标记物 （1）HBsAg与HBsAb 是感染HBV的标志，表明为 HBsAg（+）表明存在现症HBV感染；但HBsAg（-）不能排除HBV感染（可能有S基因突变株存在）； HBsAb系保护性抗体（+）提示 HBsAb（-）说明对HBV易感，需注射疫苗。 （2）HBeAg与HBeAb HBeAg持续（+）表明存在HBV活动性复制，传染性较大，且易转为慢性或肝硬化； HBeAb持续（+）提示 ①HBV复制处于低水平； ②HBV—DNA可能已和宿主DNA整合并长期潜伏； ③出现C区突变，HBeAg不能表达。 （3）HBcAg与HBcAb HBcAg（+）与HBeAg（+）相同，但临床常不能从血液中测定； HBcAb（+）（指HBcAb—IgG）提示为过去感染或现在低水平感染；高滴度HBcAb—IgG（+）则提示HBV有活动性复制（HBV急性感染、持续复制、传染性强）。 附：乙型肝炎检测中常见结果及临床意义 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 出现率 临床意义 + + - + - - - - - - - - - - + + + - + - - - - - - - - - + + - - + - - - + + + + + + + - - 30+ % 10± % 10- % 10± % 10- % 5- % 10+ % 5± % 10± % 急肝，慢性活动期，有传染性 恢复期，弱传染性 恢复期，弱传染性 急肝，慢性HBsAg携带者 急性窗口期，既往感染过 康复期 既往感染过，仍有免疫力 康复期，主动被动免疫者 未感染过HBV 2．分子生物学标记 （1）DNAP （+） 表明HBV有活动性复制，少用。 （2）HBV—DNA 血清HBV—DNA（+） 表明有HBV活动性复制，传染性大（血中有Dane颗粒）； 肝细胞内HBV—DNA（+）提示已同宿主DNA整合，并长期潜伏下来。 HBV—DNA检测和HBV三系统检测相互配合，相互弥补，成为HBV检测，诊断乙型肝炎的“黄金搭档”。 检测HBV—DNA的临床意义如下： ①发现和鉴定非典型的乙型肝炎病例； ②准确判断乙型肝炎病毒转阴的结果； ③评定乙型肝炎病毒