医疗改革环境下公立医院管理过程中问题及变革.docVIP

医疗改革环境下公立医院管理过程中问题及变革摘　要：2009年医疗改革方案推出，要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；医改方案指出，从09年到11年，我国将重点抓好基本医疗保障制度等5项改革，其中推进公立医院改革试点将成为重点，明显缓解我国当前民众“看病难、看病贵”的问题。医疗改革给公立医院带来了从意识形态到管理方式的全方位的影响，医院在医改中仍存在需要变革的方面。 关键词：医疗改革 医疗保障制度 医院管理 1.引言 目前我国的医疗制度包括城市居民医疗保险政策，农村合作医疗保险和其他医疗保险制度构成。2009年医疗改革方案指出，要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转。正式医改方案规定，从09年到11年，中国将重点抓好基本医疗保障制度等5项改革，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点，明显缓解中国民众“看病难、看病贵”的问题。我院从2003年医疗改革开始试点至今已有10年历程，伴随着医疗改革全覆盖的目标的实现，医保对象从最初的每年几百人，年总费用几十万元到2011年末的门诊就医22万人次，住院患者1万1千多人次，总费用达到2亿多元的规模。对这些年总结是，医疗改革给公立医院带来了从意识形态到管理方式的全方位的影响，医院在医改中仍存在需要变革的方面。 2.医院管理现状与存在的问题 2.1从医院发展固有模式与医保目标来看。医疗改革实现的是低标准全覆盖，客观上要求医疗服务更加廉价高效，贴近患者需求。公立医院应该为患者量身定做医疗方案，把钱花在刀刃上，更合理的配置医疗资源。但长期以来，特殊医护人才和独有技术一直被认为是医院核心竞争力的基础，追求高新技术，发展新课题，不断扩大人才和经营规模是多数医院孜孜以求的目标，同时一些患者也认可这种技术壁垒和医院宣传，有病就上大医院，导致小病大治，医疗费用水涨船高，同时也进一步强化了大医院做大规模的动机。为抑制这种循环，医改部门在制定对各参保医院偿付标准时应按平均标准统一化，鼓励节约。 2.2医院统筹目标与内部科室责任制的矛盾。为了实现医疗保险资金年度统筹目标，多数医院制定内部科室考核标准，详细制定了月度科室总量标准和人均标准等，对医保资金实行控制，并对重点科室和重大研究课题制定倾斜政策，这在一定程度上平衡了两者目标之间的关系。但实际情况是药品比例还是较高，治疗和手术比例较低，医疗服务的含金量不高。而且对于这种类似于总量承包的总额，其制定依据的是科室历史数据并没有专门的评估机构评估，政策对药品比例也没有硬性规定。溯其源头，医院科室责任制的现状造成医院医保办这种职能机构大多也只能起平衡和参谋的作用，对科室行为制约有限；另外，由于医院内部分配机制也导致少有人愿意放弃医疗从事职能工作，导致职能部门研究能力不足。 2.3管理机制单一，滞后。由于认识不足，现阶段很多医院在管理机制上还处于探索阶段，单纯的把医改管理职能交给医务处，财务中心或者信息中心，都不能解决所有的问题，在实际中出现了多头领导，互相推诿导致问题难以解决的情况。由此可见，医疗改革对医院的影响是多方面跨学科的，既包括医疗管理，财务分析也包含信息沟通。必须由医院负责人牵头组成以医改业务为核心的责任中心，形成权力集中的完整单位并合理配置人员，提高管理能力，才能适应当前的形势。 2.4医院医保管理水平有待加强，现实中满足现状，头痛医头的情况依然存在。应该认识到医疗改革复杂艰巨，医疗卫生环境不断变化，医保管理是动态管理过程。管理体系和方法不是一蹴而就，一成不变的，对医改推进中的新的政策和规范要不断学习，对新问题要积极应对。 3.观念上和管理方式上的变革 3.1在营销观念上，不能只追求技术高精尖，规模大而全，重视市场占有率和自身形象宣传。而应该转向患者方面，以患者需求为导向，使患者花小钱办大事，提高社会的健康福利水平倡导绿色医疗。 3.2加强医院医保综合管理部门的地位，处理好集权与分权，战略与效率的关系，充分发挥人员配置，领导与激励措施，统筹医院医保指标和科室发展目标间的关系。本部门应有独立的分析和评价成果能力，同时具有控制所需要的足够的相关知识和技能，对相关科室的医疗行为进行并行控制或者反馈控制。 3.3重视制度化管理，发挥理性权威的作用，减少主观上的判断和平衡，管理精细化，重视信息化的决策和财务分析。为达到工作的高效高质，应当借助计算机技术与通讯技术，把繁琐的手工劳动程序化，这样可以减轻医保部门人员的工作量，提高工作效率，同时可以加强内部控制。 3.4处理好稳定与变革的关系。既不能对医疗改革环境