右美托咪定联合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞甲状腺手术临床观察.docVIP

右美托咪定联合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞甲状腺手术临床观察【摘要】目的：观察右美托咪定联合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞甲状腺手术中应用的效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ级甲状腺次切除术的患者66例，随机分为对照组（瑞芬太尼组，n=32）和实验组（右美托咪定联合瑞芬太尼组，n=34)。分别观察两组患者麻醉手术前后BP、HR、SPO2的变化，观察术中镇静和镇痛评分并进行比较。结果：患者术中合作度评级试验组明显优于对照组(P0.05)。结论：右美托咪定联合瑞芬太尼用于甲状腺手术镇静、镇痛效果明显，安全有效，值得临床广泛应用。 【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；甲状腺；颈丛阻滞 【中图分类号】R614；R971+.2【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1010-02甲状腺疾病是外科常见疾病之一，由于解剖结构复杂，甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经，其上极受迷走神经的喉上神经支配，使手术部位具有特殊性，麻醉的选择较困难。选择合适的麻醉方法和药物，减轻患者手术疼痛和不适，保证手术安全、生命指征平稳，防治并发症尤为重要［1］。颈丛阻滞是临床上常用的麻醉方法之一，但往往存在程度不同的阻滞不全，由于不能阻滞有颅内神经参与的喉返神经，因而处理甲状腺上极和牵拉气管时使患者感到不适和疼痛［2］。同时疼痛、恐惧等刺激因素使绝大部分患者血压增高、心率增快，使手术风险增大。为消除这种不适感可能需要过多的辅助用药而使麻醉的危险性增大［3］。我们将瑞芬太尼联合右美托咪定持续静脉泵入用于辅助甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉，取得满意效果，现报道如下。1.资料与方法 1.1一般资料：ASAⅠ-Ⅱ级（美国麻醉师协会评分）甲状腺次切除术的患者166例，其中男79例，女87例，年龄22-66（平均46.35）岁，体重43-78kg，平均(59.33±15.16)kg。 1.2方法：随机分为对照组（瑞芬太尼组，n=82）和实验组（右美托咪定联合瑞芬太尼组，n=84)。分别观察并记录两组患者麻醉手术前后BP、HR、SPO2的变化，同时对两组患者术中镇静和镇痛评分比较。镇静评分采用改良的镇静/警醒评分(即OAA/S评分)［4］，其标准为：对正常声音呼叫姓名反应灵敏计5分；对正常声音呼叫姓名反应迟钝计4分；仅在大声或重复呼叫姓名才有反应计3分；轻轻推动或摇动有反应计2分；轻轻推动或摇动和轻度疼痛无反应计1分，对挤压三角肌无反应为0分。OAA/S评分≤3分认为患者意识消失。患者术中配合程度评级标准，优：患者安静，无呻吟、喊痛或不适及四肢躁动；良：患者有呻吟，轻度疼痛或不适，但能忍受，四肢无躁动；差：患者经常呻吟，不适或喊痛，不能忍受，四肢躁动，不配合手术进行。 1.3麻醉方法：所有患者术前30min给予安定5-10mg肌内注射、阿托品0.5-1mg肌内注射，入手术室后给予生命指征监测，经鼻导管吸氧。开放静脉后对照组先静脉注射瑞芬太尼0.05mg，继以0.1-0.2μg/kg/min持续泵入；实验组缓慢匀速给予右美托咪定负荷量1μg/kg，输注10min后，再以0.4μg/kg/h维持泵入直至手术结束。两组均行一点法双侧颈丛阻滞。患者仰卧位，头偏向对侧，在第4颈椎横突点穿刺至横突，回吸无血，无脑脊液，即可注药5-7ml，然后用上述方法，阻滞浅丛。可双侧阻滞。 1.4统计学处理：采用均数±标准差表示，采用SPSS10.0统计软件处理。计数资料采用卡方检验，以P0.05为统计学有意义。2.结果 患者麻醉镇静满意度试验组明显优于对照组(P0.05)。3.讨论 瑞芬太尼是芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，具有镇痛作用强、起效快、作用时间短和无蓄积等特点［5］。右美托咪定是一种新型高效和高选择性的α2肾上腺素受体激动药，右美托咪啶具有镇痛作用。有证据表明，脊髓及脊髓上、甚至外周的α2AAR及α2CAR均参与镇痛作用。右美托咪啶作用于脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应。右美托咪啶有中度的镇痛作用，同时其具有的镇静、减少应激反应、与阿片类药物的协同作用等，可以减少围术期阿片类药物的用量。术前用本品（0.33-1.0）μg/kg静脉注射可减少术前麻醉药的使用量，并维持术中镇痛效果的稳定［6］。 综上所述，右美托咪定联合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞用于甲状腺手术安全有效、镇静、镇痛效果明显，能使患者术中舒适、无焦虑、配合度高，具有一定的自控能力，保护反射始终存在，生命体征平稳，术中清醒，管理方便等优点，能显著提高麻醉满意度，为手术的顺利进行提供了保证。参考文献 ［1］许笑彬，刘永勤.七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响［J］.解放军医学杂志，2008，33（