山东省2014乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义(四)农村常见病多发病诊疗1.docVIP

功能性消化不良 罗金燕 ???首都医科大学附属宣武医院 （一）概念?? 功能性胃肠病是指存在消化道症状无法用器质性病变或系列生化异常解释的各种消化道功能性疾病。 （二）历史回顾 概念提出近百年；临床重视近20年；诊断标准近5年（罗马I、II、III）。 （三）发病机制 1.动力障碍 2.内脏感知异常 3.炎症 4.脑-肠轴 5.社会心理因素 二、功能性消化不良 （一）定义 指上腹部疼痛或不适，除器质性消化不良。 一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。包括器质性消化不良、功能性消化不良。 （二）临床表现 消化不良症候群：早饱、饱胀、烧心、反胃、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、厌食、嗳气、胀气、上腹部不适疼痛。 （三）流行病学 广东居民消化不良患病率：18.9%；美国社区居民的患病率：25%；女性高于男性；随年龄增长而升高；年发病率约为1%。 （四）病因 消化不良：功能性胃肠病、胃肠动力障碍、药物因素、系统性器质病、抑郁和焦虑、食物、慢性胃炎、器质胃肠疾病。 功能性消化不良症状源于上腹部，生化学机内镜等检查无异常发现，找不到解释患者临床表现的器质性疾病。 功能性消化不良为常见的消化不良病因。 （五）病理生理 1.运动功能障碍 （1）运动功能障碍是FD的主要发病基础约40%存在胃排空延缓。 （2）近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，餐后胃内食物分布异常。 （3）胃十二指肠反流。 （4）内脏高敏感 常表现为腹痛、嗳气、体重减轻；胃排空延迟餐后表现为饱胀、恶心、呕吐；胃调节功能受损表现为早饱、体重减轻；十二指肠脂类高敏感表现为恶心；十二指肠酸高敏感表现为?????????????????? 恶心。 2.胃酸 功能性消化不良患者基础胃酸分泌在正常范围。 酸相关症状：空腹上腹部不适或疼痛进食后减轻、抑酸治疗有效。 胃十二指肠对酸刺激敏感。 3.幽门螺杆菌（HP）感染 HP与功能性消化不良的关系存在争议。根除HP后症状缓解率约10%或以下。有消化不良症状、味精为慢性胃炎、HP阳性者可归为FD的范围。 4.精神心理因素 约半数的FD患者存在精神心理障碍。功能性消化不良症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关。 （六）诊断 1.消化不良相关症状的定义 （1）餐后饱胀：正常餐后出现的饱胀不适感。 （2）早饱：进食少许食物即感胃部饱满，影响继续进食。 （3）上腹痛：位于剑突与脐之间、两侧锁骨中线之间区域的疼痛。 （4）上腹烧灼感：局部的烧灼感。 2.消化不良的警报征象 （1）消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐呕血或黑便。 （2）40岁以上的初发病者。 （3）有肿瘤家族史。 （4）有警报征象者建议及时行相关检查。 3.消化不良的检查 胃镜；肝肾功能、血生化、肿瘤标记物；腹部B超；HP检查。 4.功能性消化不良的罗马III诊断标准 （1）病程至少6个月，近3个月满足诊断标准。 （2）下列症状至少1项：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。 （3）无器质性疾病可解释上述症状 5.罗马III标准 功能性消化不良分为餐后不适综合征（PDS）和上腹部疼痛综合征（EPS）与进食无关的功能性消化不良。餐后不适综合征是与进食相关的功能性消化不良。上腹部疼痛综合征是与进餐非相关的功能性消化不良。 （七）治疗 1.治疗目的 缓解症状，提高患者生活质量。 2.治疗策略 （1）依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节。 （2）选择个体化的治疗方案。 3.药物治疗 （1）根除幽门螺杆菌：治疗益处机制，治疗益处虽小但显著。 根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善（约9%），HP阳性的FD患者常规治疗无效，患者自己要求根除治疗。应向患者充分解释根除治疗的利弊。 （2）抗分泌治疗：对非典型GERD和酸敏感性消化不良有益；症状消退不到50%。 （3）促动力药治疗：用于餐后不适综合征。促动力剂能明显改善与进餐相关的上腹部症状；如上腹饱胀、早饱。有较充分证据证明能够有效缓解消化不良症状的药物 （4）抗抑郁药：用于更严重或更顽固的病例。 （5）抗酸剂：没有充分证据表明抗酸剂对FD疗效比安慰剂好，可用于临时的对症治疗。 （6）抑酸剂：用于非进餐相关消化不良以上肺痛烧灼感为主要症状者，研究表明H2RA及PPI对缓解部分功能性消化不良症状有效。 （7）精神心理治疗：荟萃分析表明抗焦虑抑郁药对FD有一定疗效，对常规治疗无效、有精神心理障碍者可选用，行为治疗、认知治疗及心理干预等可能有益。 4.一般处理 （1）建立良好的遗患关系。 （2）帮助患者认识、理解病情，建立信心。 （3）提高患者适应与应对症状的能力。 （4）指导改善生活方式、去除与症状相关的因素。 急慢性胃炎 齐玉生 ???首都医科大学北京市第六医院 （一）定义 急性胃炎是指多种病因