新型抗凝药物磺达肝癸钠临床应用护理观察.docVIP

新型抗凝药物磺达肝癸钠临床应用护理观察沈阳医学院沈洲医院心内科，辽宁沈阳110002 【关键词】磺达肝癸钠；临床应用；护理 【中图分类号】R969；R654.3【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0924-02新型抗凝药物磺达肝癸钠（商品名安卓）2008年在中国上市，该药分子结构是人工合成的单纯戊糖结构，药理特点为特异性结合抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），选择性作用于Xa，对因子Xa的中和作用阻断了凝血级联反应，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大，从而起到抗凝作用。我院心血管内科自2010年起开始临床应用磺达肝癸钠，现将应用该药的疗效、安全性观察及护理体会总结如下：1.资料与方法 1.1研究对象。回顾性分析2010年12月-2011年03月本院心血管内科收治的急性冠脉综合征（ACS）并使用磺达肝癸钠患者累计63例，ACS诊断标准依据：①2007年UA和NSTEMI指南及慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［1］；②符合STEMI指南［2］。诊断依据：①缺血性胸痛持续大于30分钟；②至少2个相邻的胸导联或2个以上肢体导联ST段抬高大于0.1mV；③出现症状至入院时间≤12小时；④心肌酶学肌钙蛋白（cTnT或I）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定增高。 1.2药物使用：所有入选患者均使用磺达肝癸钠（商品名安卓，葛兰素史克中国投资有限公司）2.5mg日一次皮下注射。 1.3观察指标。 1.3.1出血。①主要血管通路并发症：大血肿(≥5cm或需要干预的)，需要治疗的假性动脉瘤，动-静脉瘘，其他血管通路处相关的手术；②小出血：任何其他的明显出血以致输血1单位或抗栓治疗中止；③大出血：颅内出血，腹膜后出血，眼内出血以致视力丧失，需要外科干预Hb下降≥3g/dL，输血2单位RBCs。 1.3.2院内主要心血管事件：死亡，心肌梗死，靶血管血运重建。 1.3.3CRUSADE出血风险评分［3］。 1.4统计方法：使用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以χ±s表示，计数资料采用χ2检验；P＜0.05被认为差异有统计学意义。2.结果 入选患者诊为ACS63例患者，男39例，女24例，平均年龄65.6±13.5岁，诊断为UA和NSTEMI53例，STEMI10例，行PCI术56例，其中男34例，女22例。平均住院日11.2±3.6天，应用磺达肝癸钠平均6.9±0.7天。住院期间无主要心血管事件发生；无大出血及小出血；5例发生主要血管通路并发症，均为PCI术后穿刺点局部血肿，经局部压迫及加压包扎后好转。未见注射本品引发的皮下出血。使用磺达肝癸钠前后CRUSADE出血风险评分分别为33.7±9.0及35.4±10.6(P0.05)。3.讨论 随着血运重建的开展和抗栓药物联合应用使ACS患者的临床转归大为改观，这类患者血栓事件大大降低，但出血并发症也越来越常见。理想的抗栓治疗应当能有效抗栓的同时降低或不增加出血风险。与目前临床常用的抗凝药物比较，磺达肝癸钠为人工合成药物，不影响常规凝血指标如活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间或血浆凝血酶原时间/国际标准化比值，也不影响出血时间或纤溶活性。多数患者采用固定剂量，不会与来自肝素诱导的血小板减少症患者的血浆发生交叉反应。OASIS-5、OASIS-6、OASIS-8等大规模临床试验证明，磺达肝癸钠用于ACS患者能够有效地减少心血管事件，不增加出血风险，本研究中同样证实ACS患者应用磺达肝癸钠安全性良好，疗效同其它抗凝药物相比并不逊色，而且使用简便，无特殊要求的监测指标。 在应用新型抗凝药物磺达肝癸钠过程中的护理特点总结如下：①在用药前全面了解患者病史、既往史、体征、生化检查结果，尤其注意患者活动性出血病史、凝血功能、肾功情况以及患者有无过敏体质、正在服用药物情况，配合医生评估患者获益与出血风险，用药后同样关注患者各项指标的变化，同医生配合，及时发现问题解决问题；②在应用药物前充分了解该药物配伍禁忌、使用方法，给药前肉眼检查注射溶液是否有颗粒样物质和变色情况，本药预灌式注射器针头使用前不排气泡；③每天密切观察患者一般状况，有无出血，包括牙龈出血、便血、血尿、皮肤淤斑、出血点等，尤其是行PCI患者，更需观察穿刺处有无淤斑、血肿、渗血、血管杂音等，指导患者遵医嘱服用抗血小板、调脂等药物，观察患者有无药物不良反应，如消化道症状，头晕，乏力，皮疹等现象，如发现及时同医师沟通；④对存在出血危险因素的患者作为重点观察巡视对象，如大剂量或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药物联用，切换不同的抗栓药，高龄，肾功能减退，低体重，女性，低基线血红蛋白，侵入性治疗；⑤对于应用抗血小板、抗凝及其它多种药物的患者，尤其是老年、糖尿病患者，指导患者改善生活方式，鼓励患者配合治疗