三踝骨折41例手术治疗效果分析.pdfVIP

广 西医学 2014年7月第36卷第7期 三踝骨折41例手术治疗效果分析 黄祖奇 张 强 叶昌平 黄 文 (广西贺州市人民医院骨科，贺州市 542800，E—mail：457221286@qq．tom) 【摘要】 目的 观察手术治疗三踝骨折的临床效果。方法 三踝骨折患者41例均行解剖复位内固定， 术后积极功能锻炼。结果 41例患者顺利完成手术，术后切 口皮肤边缘坏死2例，皮下组织液化2例，经对症 处理后均好转；38例患者随访(15．3±4．2)个月，骨折愈合时间为(13．54-1．6)周。按 Baird—Jackson评分评定 踝关节功能：优 32例，良4例，可2例，优 良率为94．7％(36／38)。随访期间未见内固定物松动、断裂、断钉及 骨不连、畸形愈合等现象。结论 解剖复位 内固定手术结合术后积极功能锻炼，三踝骨折的治疗可获得 良好疗 效 。 【关键词】 三踝骨折；内固定手术；临床效果 【中图分类号】 R683．425 【文献标识码】 B 【文章编号】0253-4304(2014)07—0999．02 DOI：10．11675／j．issn．0253—4340．2014．07。47 三踝骨折 (Cotton骨折)是踝关节骨折中较为严 科室会诊。41例患者术前均常规行患踝正侧位x线 重且复杂的骨折类型，其特点是内踝、外踝、后踝均骨 片检查，同时行CT平扫及三维重建检查。 折，且常伴有踝关节周围韧带、关节囊、皮肤等损伤， 1．2．2 手术方式：采用连续硬膜外麻醉或气管插管 对踝关节完整性、稳定性及运动力学造成极大破 全身麻醉。常规消毒铺巾，患肢使用充气式止血带控 坏 J。由于踝关节是人体重要的负重关节，发生三 制。在外踝后缘中线与跟腱外缘间作一长约6～8cm 踝骨折后更需要做到准确的解剖复位及坚强的内固 纵形切 口，显露后踝骨折端，根据骨折块情况选用点 定，以获得早期关节锻炼、促进功能恢复，防止关节不 式复位钳或克氏针临时固定，在 c形臂x线机透视 稳、创伤性关节炎等的发生。我院 2008年 1月至 下观察复位满意后，用空心拉力螺钉 自后向前拧入固 0213年6月对41例三踝骨折患者进行手术治疗，现 定。在同一切 口向前游离显露外踝骨折端，骨折复位 报告如下。 满意后，选用解剖型钢板、重建钢板或 1／3管型钢板 进行固定。如有明确的下胫腓联合分离情况时，用 1 资料与方法 1～2枚长皮质骨螺钉在胫骨下关节面上约2—3(3111 1．1 临床资料 本组41例三踝骨折患者，男26例， 处通过或不通过钢板由后外向前内拧人，螺钉贯穿3 女 l5例；年龄 19—68(37．6±5．3)岁；左踝骨折 17 层骨皮质。在内踝骨折处内侧作一弧形切 口，显露内 例，右踝骨折24例。致伤原因：交通事故伤23例，运 踝骨折端及三角韧带，直视下复位满意后，钻孔并拧 动扭伤 11例，高处坠落伤7例。开放性骨折4例，闭 入 1根加压螺钉进行固定，有三角韧带损伤者给予缝 合性骨折37例。参照Lauge—Hansen分类法 J：旋前 合修补。复位固定完成后c形臂x线机透视观察满 外展型Ⅲ度7例，旋前外旋型Ⅳ度 10例，旋后外旋型 意后，松开充气式止血带，冲洗、关闭创 口，常规放置 Ⅳ度 17例，旋后内收型 Ⅱ度7例。均为新鲜骨折，其 引流管。 中伴有不同程度的下胫腓关节韧带创伤、分离 19例。 1．2．3 术后处理：根据患者具体情况决定是否术后 受伤至手术时间3h至 13d，平均 (4．1±0．5)d。 辅以石膏托固定，使用者3—4周后拆除。术后常规 1．2 手术治疗 给予抗感染、脱水治疗。术后第2天鼓励患者行足趾 1．2．1 术前准备：4例开放性骨折患者人院后均采 屈伸活动，