甲状腺机能亢进50例临床研究.docVIP

甲状腺机能亢进50例临床研究防城港市防城区人民医院，广西防城港538021 【摘要】目的：研究甲状腺功能亢进的疾病症状、诊断措施、治疗方法、预后效果等。方法：选取2009年间入院治疗甲状腺机能亢进的患者50例，回顾性分析其临床资料，研究其治疗方法，并对比治疗前后患者的生活质量。随访两年，观察复发情况。结果：治疗后患者的生活质量明显好于治疗前。结论：临床上医师需要对各类型甲亢认真诊断治疗。 【关键词】甲状腺；机能亢进；治疗 【中图分类号】R581.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0833-02甲状腺机能亢进简称“甲亢”。就是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称，亦称“甲状腺毒症”，是指在过多的甲状腺素的作用下机体处于一种“中毒”状态而言［1］。很多人对甲亢的认识还存在一定的误区，认为甲亢是不治之症，是无药可救的，这就让一部分患者背负了沉重的思想包袱，产生了悲观情绪，使他们对甲亢的治疗失去了信心，延误治疗而错过甲亢治疗的最佳时期，导致甲亢病情恶化，这会给甲亢的治疗带来一定的难度。本文就甲状腺机能亢进症的临床表现、诊断、治疗与护理等方面做探讨分析［1-2］。1.资料与方法 1.1一般资料。2009年间入院治疗的甲状腺机能亢进的患者50例，其中男性19例，女性31例，年龄34-82岁，平均(52±7.1)岁。40岁以下的患者有5例，50岁以上的患者有14例；病程2-12年。其中5例患者未经过任何抗甲亢的治疗，3例患者进行过手术治疗，其余的患者均经过时间不等的药物治疗。 1.2临床表现。①甲状腺肿大，甲亢的症状多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。②高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。③心血管系统，可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。这是典型甲亢的症状表现。④消化系统，常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。 1.3诊断。典型病例：T3、T4分泌过多症状群、甲状腺肿、眼征。不典型病例：轻症、小儿、老年等，易误诊。老年病人可以心脏病表现为主，如心衰、房纤；胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、消瘦等(淡漠型甲亢)；周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩；单侧突眼；合并DM、妊娠等，须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊［2］。①血总甲状腺素（总T4）测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4的增高（超过12ng/dl）提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。②血总T3正常值100-150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。③反T3（rT3）的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。 1.4治疗方法。 1.4.1抗甲状腺药物(ATD)的治疗。(1)药物种类：硫氧嘧啶类和咪唑类两种，目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。(2)适应证：①青少年及儿童患者；②轻、中度甲亢；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者［3］；⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备；⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。(3)疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年。（4）停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件，各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年；FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年；至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3-6个月；平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)5mg/d，PTU50mg/d。 1.4.2放射性131I治疗。（1）适应证：①中度的Grayes病，年龄在20岁以上。②经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。③手术后复发。④合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。⑤某些结节性高功能性甲亢。⑥长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。（2）绝对禁忌证：妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿