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双侧肩关节前脱位合并双侧肱骨大结节撕脱骨折1例 段建伟 （承德医学院，河北承德 067000） 【关键词】肩关节脱位;肱骨大结节撕脱骨折;复位 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6879(2016）05-0436-01 患者男，55岁，因车祸致双侧肩关节同时前、后侧座位挤压，感肩部疼痛，不能活动，遂来院就诊。检查：双肩 关节轻微肿胀，上肢强迫于外展外旋位，关节囊空虚，方肩畸形，dugas征阳性，双上肢感觉、运动、血运、肌力正 常。X线示双侧肩关节前脱位，双侧肱骨大结节撕脱骨折。试行Hippocrates法复位，右肩关节可复位，左肩关节复位 困难。遂立即在麻醉下行手牵足蹬法复位左肩关节，复位后，双上肢贴胸、双手对肩位固定。患者难以忍受此种固定 方法，且复位后双侧肱骨大结节骨折块移位＞1cm，遂行切开复位钢板内固定术。肩关节前侧切口长约7cm，依次切开 皮肤、皮下组织，从三角肌与胸大肌间隙显露，注意保护头静脉，显露肱骨大结节。复位骨折块后，点式复位钳临时 固定，选择合适的金属接骨板固定，C型臂透视，见复位良好，内固定可靠，被动活动肩关节无异常活动，冲洗切口， 逐层缝合。术后三角巾悬吊患肢，1周后开始进行肩关节被动活动，6周开始加强功能锻炼，8周后摄X线片见骨折线模 糊，开始部分持重功能锻炼，12周后加大训练力度和范围。 讨论 肩关节属于球窝关节，广义的肩关节活动包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁之间连接的共同 活动，活动范围有内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、环旋活动，为全身最灵活的关节，但也最不稳定，因为肱 骨头为较大的球形，而关节盂接触肱骨头的面积约1/3左右，且关节囊相对松弛，因此，容易发生肩关节脱位。肩关 节脱位包括前脱位、后脱位、上脱位、下脱位，其中前脱位最为常见，占95%以上。其机制为肩关节处于外展、后伸、 外旋状态，受到由后向前的外力，使肱骨头顶压关节囊，若外力较大，超过关节囊的承受范围，可发生前脱位。单侧 肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折较常见，但双侧肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折者却实属罕见。本例患者乘 坐面包车时与树相撞，受伤时双上肢屈曲、外展，前方座位压迫双侧肩关节，同时后侧座位挤压双侧肩关节，暴力沿 肩关节向前侧冲击，以关节盂为支点，将肱骨头推向前侧，使肱骨头冲破关节囊，导致双侧肩关节前脱位。由于暴力 较大，继续传导，导致肱骨大结节受冈上肌、冈下肌、小圆肌猛烈收缩牵拉，致大结节撕脱骨折。复位时应根据临床 体征选取合适的复位方法，Hippocrates法为经典复位方法，简单易行，并发症少。当复位困难时，应立即在麻醉下 [1] 行手法复位，建议在全麻下进行，因为全麻下肌松作用较好。该患者大结节骨折块移位＞1cm，根据王亨火等 学者的 报道，骨折块超过1.5cm建议手术治疗，复位后行大结节撕脱骨折切开复位内固定术；术后可不采用双上肢贴胸双手 [2] 对肩位固定，可以早期活动肩关节 ；在进行肩关节功能锻炼的同时，若配合相关的理疗及康复训练，可更好地预防 [3] 术后肩关节活动受限 。 【参考文献】 [1]王亨火,张福强,林进禄,等.难复性肱骨大结节撕脱性骨折伴肩关节脱位的手术治疗初步分析[J].中国医学创 新,2013,10(1):99-100. [2]胡联英,贾其余,郑曙翘.双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折1例[J].中国矫形外科杂志,2013,21 (16):1693-1696. [3]白露,姜保国.肱骨大结节骨折治疗的研究进展[J].中华创伤杂志,2012,28(2):146-148. （收稿日期：2015-11-16） 20以意识障碍为首发症状的胰岛细胞瘤1例 王静娜，孙志新，金凤表△ （承德医学院附属医院内分泌科，河北承德 067000） △通讯作者 【关键词】胰岛细胞瘤;低血糖症;意识障碍 【中图分类号】R736.7