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桡神经损伤44例临床疗效及观察摘要：目的：分析桡神经损伤的原因及治疗方法。方法：44例桡神经损伤患者。其中采用外膜缝合17例，束膜缝合4例，神经移植(腓肠神经) 4例，神经松解19例，经随访观察优良率达95.45 %。结论：桡神经损伤患者，采用手术探查松解、修复、自体神经移植等方法治疗，疗效满意。 关键词：桡神经损伤 探查 神经吻合 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0098-02 桡神经损伤是上肢常见的神经损伤，损伤后对手的功能影响严重，我院自2000年以来收治桡神经损伤44例，采用手术探查松解、修复、自体神经移植等方法治疗，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。本组男26例，女18例；左侧15例，右侧29例。年龄20～55岁，平均40岁。闭合性损伤18例（其中陈旧性损伤8例），开放性损伤26例。交通事故损伤 28例，挤压伤10例，刀割伤6例。合并肱骨干骨折24例(其中开放性骨折16例)，病程6h～6个月。 1.2 治疗方法。全部行显微松解或修复，闭合损伤者均采用传统的上臂桡神经探查切口，显露桡神经干，6例刀割伤术中见桡神经断离伤口整齐，经彻底清创后行桡神经外膜缝合。16例肱骨开放性骨折，其中9例桡神经断离，距离为3～4cm，均将骨端清创后行髓内固定，桡神经行断端外膜缝合。4例挤压伤患者桡神经损伤严重，修整后断端缺损较多，行神经移植治疗。术后均石膏托固定于功能位，所有病例术后1月起指导按摩前臂及肘部相关肌肉有规则地行肘、腕关节及诸掌指、指间关节被动伸屈活动，以防肌组织废用性萎缩和关节僵硬，功能练习2～12个月。 1.3 治疗结果。疗效评定标准，按照Lovett的标准，检查伸腕、伸拇、伸指的功能，优M4以上，良M3，可M2，差M0-1。本组随访6个月～8年，优26例，良16例，差2例，优良率达9545 %。 2 讨论 相应神经损伤平面的高低、损伤的严重程度、手术时机、患者年龄、术者的手术操作技能、手术方法和设备条件是周围神经损伤的手术疗效的重要影响因素。手术时机的选择尤其重要，神经损伤较严重时会产生严重的退行性变、疤痕组织增生和神经束受压变细，甚至部分神经束连续性中断，术后直接影响神经轴突再生。桡神经主要为运动纤维，早期处理可获得良好效果。目前治疗方法有神经直接缝合法、松解减压法、神经转位缝合法、神经移植、神经带蒂移植、神经植入和非神经组织的桥接等。 2.1 对闭合性损伤合并桡神经损伤，有学者认为肱骨干骨折伴桡神经损伤早期探查利多于弊，主张早期探查［1］。本组18例闭合性损伤中，8例神经挫伤均在探查后1个半月至3个月开始恢复功能。1例先行非手术疗法15d后，桡神经瘫症状加重而行手术探查。有部分学者主张观察3~4个月再决定是否作桡神经探查，其认为即使是桡神经完全瘫，二期修复神经较一期好［2］。我们认为，对闭合性桡神经损伤，可先保守治疗3个月，无神经恢复征象再行手术探查较为合适。 2.2 上臂锐器伤、肱骨开放性骨折合并桡神经损伤，在彻底清创后，应力争Ⅰ期修复。如有骨折应复位固定，行神经外膜直接缝合。 2.3 对陈旧性骨折桡神经损伤的治疗，我们主张采取手术探查的方法进行。肱骨干中下段骨折常合并发生桡神经损伤，这应该与桡神经的解剖部位存在相当密切的关系 ［3］。本组有5例桡神经损伤继发于手法整复后，经予探查证实3例断裂、2例损伤。因此，我们认为对肱骨髁上或肱骨下段骨折行手法整复后应十分慎重，操作要轻柔，外固定要确切、规范。 2.4 对于神经挫伤或卡压，显微神经束膜切开减压的最终目的在于改善局部血循环、调节神经内环境、恢复轴浆流的正常运行［4］。行神经束间分离时应小心操作，最终减少再度粘连卡压。所以笔者认为对神经损伤的探查修复松解应采用显微外科无创技术进行。根据断端神经束的粗细、形状，给于准确对接，且应避免缝扎神经束。 2.5 神经缝合关键之一是无张力缝合,张力缝合可导致神经断端裂开及供血障碍,诱发结缔组织增生,影响神经功能恢复,如何克服在神经缝合时经常碰倒的缺损问题,我们认为只要用传统计的方法进行神经缝合,就应首选对端缝合,因为两端粗细相当,神经束对合较准确,只有一个缝合口,可是靠的方法,一般能解决4-6cm缺损［5］。缝合口要松紧适度，当神经缝合口张力过大时，还是作神经移植术好［6］。 参考文献 ［1］ 杨伟永 等 织机致肱骨干骨折伴桡神经损伤治疗体会，现代康复杂志 1998；2(2)：163-163 ［2］ Pollock FH．Treatment of radial hearopathy associated Widl fracture of the Humoerus．J bone Joint