上肢骨折教案..doc

教 案 ~ 学年第 学期 课 程 名 称 外科学 开 课 学 院 广州医科大学第三临床医学院教研室第三临床医学院》陈孝平，汪建平　主编 人民卫生出版社 2013年03月1、掌握上肢常见骨折（锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折和桡骨下端骨折）的诊断和处理方法。 2、掌握肩关节脱位、肘关节脱位和桡骨小头半脱位的诊断和处理方法。 3、了解肩锁关节脱位。 主要知识点、重点与难点： 教学重点:肱骨髁上骨折、肩关节脱位、桡骨下端骨折 教学难点: 肱骨髁上骨折、肩关节脱位、桡骨下端骨折的复位固定方法 教学方法（请打√选择）： 讲授法□　 讨论法□ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) 　读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□　　案例法□　 其他□ 教学媒体（请打√选择）： 教材□ 板书□ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）： 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握肱骨髁上骨折、肩关节脱位、桡骨下端骨折的临床特点。观看骨折复位图片以突破难点。 教 具: PowerPoint课件、骨折复位图片、骨折X线片图、教材 讲授内容 ?肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50% 肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 ?一.脱位的原因及类型 ?原因骨性结构不稳定韧带关节囊松弛生理活动范围大 ?前脱位和后脱位肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位 ( 盂下脱位) 肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位（图）。 ?后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。 ?如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 二.临床表现及诊断 ?外伤史 ?肩部疼痛、肿胀和功能障碍 ?健手托患肢。 ?特有体征： ?外观呈“方肩”畸形（图）。 ?Dugas 征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（即搭肩试验阳性）。 ?直尺试验:上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝。 ?X 线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 ?合并症:约 30 ～ 40% 合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折腋神经或臂丛神经可被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。 ?后脱位: 主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。 三. 治疗手法复位及固定:足蹬法(希腊的名医法)，科氏法(Kochers法)，牵引推拿法，悬吊2-3周 (X线片复查后) ?1.手法复位 ?选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行习惯性脱位可不用麻醉常用复位手法有三种。 ?（ 1 ）足蹬法（ Hippocrates 法） ?患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位（图）复位时可听到响声。 （ 2 ）科氏法（ Kochers 法） 手法步骤：一手握腕部，屈肘到 90 度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位并可听到响声（图）。 （ 3 ）牵引推拿法 ?伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位二人也可做牵引复位（图）。 ?复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前， 3 周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸位）。 桡骨下端骨折(Fractures at the lower end of the radius) ?极为常见，约占平时骨折1/10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。 ?骨折原因及类型 ?伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多间接暴力。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。骨折远段向