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浅议单侧唇裂继发鼻畸形临床修复【摘要】 目的 研究单侧唇裂鼻畸形手术的修复效果及影响因素。方法 待患者患侧鼻翼软骨出现较全面松解后，缝合鼻翼软骨与健侧软骨，并使之呈悬吊状固定。在鼻前庭黏膜皱褶处行“Z”交叉成形术，患侧鼻翼外侧基部与鼻小柱基部皮下、肌层悬吊并固定。结果 60例单侧唇裂继发鼻畸形患者术后鼻孔对称的有25例，鼻孔基本对称的有31例，得到改善的4例。结论 单侧唇裂程度与鼻畸形程度之间有着直接影响，因此对于此类畸形的纠正修复手术较为复杂，方法也较多。采取“Z”交叉术，能够有效的纠正鼻黏膜皱褶产生的畸形，并且有利于矫正鼻翼塌陷畸形，通过对鼻翼软骨实行适度悬吊并结合鼻黏膜皱褶的“Z”形交叉术，是本组单侧唇裂鼻畸形患者矫正手术取得较好疗效的关键。 【关键词】 单侧唇裂；鼻畸形；修复 单侧唇腭裂在术后容易产生鼻部畸形，临床上常见的有鼻翼底外展出现下移、鼻孔基底有凹陷、侧鼻翼塌陷、鼻尖部位或者鼻背中线出现向健侧偏斜等。大部分患者出现鼻畸形后接受鼻中隔偏曲矫正术治疗后，可以纠正鼻尖及鼻背偏斜畸形，但是对于出现重度鼻部偏斜畸形患者单纯的采取纠正手术效果不明显，仍需要对畸形鼻骨采取矫正治疗。我院在2009年1月-2011年1月期间共收治了60例单侧唇腭裂鼻畸形患者，并伴有严重歪鼻畸形，经过矫正效果良好，现分析如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料为我院在2009年1月-2011年1月期间收治的60例单侧唇腭裂鼻畸形患者，其中男性患者35例，女性患者25例；年龄分布为1岁-39岁；其中34例为左侧唇裂畸形，26例为右侧唇裂畸形。 1.2 手术方法 切口设计：选择飞鸟形切口，开刀部位为鼻翼缘和鼻小柱，切口的两边在鼻翼边缘接近鼻翼底部位置，切口的尖端则在鼻小柱的根部；“Z”形切口，为侧鼻前庭，根据斜向后外的鼻黏膜皱褶为轴开刀。固定鼻软骨：沿切口在皮下分离健侧鼻小柱软骨至鼻尖软骨角稍外侧，在皮下与软骨之间游离患侧鼻翼软骨直到软骨外侧角，软骨与鼻前庭黏膜之间不作分离。上提患侧鼻翼软骨至与健侧鼻翼软骨高度一致或将两侧软骨对位缝合到合适的鼻尖高度，分别与健侧软骨角、内角、鼻小柱软骨进行缝合固定。沿患侧鼻前庭做“Z”形切口，切开黏膜和软骨，使之形成两个三角形黏膜软骨瓣，止血后备用。缝合切口：将鼻翼缘与鼻小柱的鸟形切口作“V—Y”缝合，以延长鼻小柱，增加鼻尖高度。将患侧鼻前庭“Z”形切口处的软骨黏膜三角瓣交叉换位后进行缝合。对鼻小柱偏向健侧较明显者，则在鼻小柱基部与鼻翼基部皮下之间进行缝合悬吊使鼻小柱两侧拉力尽可能保持平衡。 1.3 唇裂继发鼻畸形修复评价标准 对称：人中窝和鼻尖术后端正，两鼻孔成对称，患侧鼻翼没有明显塌陷；基本对称：人中窝和鼻尖术后端正，患侧鼻孔有些许不对称但并非明显，患侧鼻翼存在轻微塌陷；改善：人中窝术后端正，患侧鼻孔明显不对称，患侧鼻翼有明显塌陷。2 结 果 经过矫正手术治疗，60例单侧唇裂继发鼻畸形患者术后鼻孔对称的有25例，鼻孔基本对称的有31例，得到改善的4例。手术后对大部分患者进行了为期3-6个月的随访调查，最长的为2年，调查结果显示大多数的患者治疗后效果较稳定，有10%的患者在术后出现轻微反复。3 讨 论 单侧唇腭裂疾病大都是由于患侧上颌骨未能得到正常发育致使梨状孔边缘出现塌陷、并且向外下后方生长产生畸形。此外，齿槽嵴裂也会诱发双侧梨状孔外缘产生生长畸形，并导致患者患侧鼻翼底部缺少骨性支架。临床表现多为前鼻嵴或鼻中隔软骨朝健侧方向发生移位。以上非正常发育导致鼻翼基底出现向外下移位情况、并且鼻孔较宽、鼻下部和鼻小柱朝侧键偏移，鼻孔基部出现塌陷；使鼻畸形程度加重。此外，患者鼻底部没有足量软组织也会使侧鼻基部塌陷程度加重。Gillies经过研究指出单侧唇裂鼻畸形的直接原因为鼻中隔畸形。要想达到理想状态的鼻畸形修复，应做到纠正鼻翼软骨的对称性、使鼻端正常、达到正常的鼻唇关系、实现鼻孔对称并恢复鼻中隔正常发育。单侧唇裂鼻畸形进行二次矫正的关键在于彻底松解偏曲的鼻中隔。我国关于纠正鼻中隔偏曲的研究资料很多，方法各异。例如李森恺等指出应将部分鼻中隔软骨切除后形成网格形状，并将其植在鼻翼软骨与鼻背的皮肤中间。而郑永生等则指出可以复位鼻中隔软骨。然而在临床纠正手术中，要想做到鼻中隔软骨复位是很困难的，即便是矫正手术中采取短暂复位，术后复发几率也很大。 目前，关于何时为彻底纠正单侧唇裂术后鼻畸形的最佳时机专家尚为达成一致。Matthews等经过研究指出，如果在一期同时采取纠正鼻畸形手术，因手术产生瘢痕会对鼻、上颚骨的发育造成负面影响，进而影响鼻唇恢复与发育。然而Seok等经过多年研究则认为，如果在一期同时采取纠正鼻畸形手术并不会对鼻和上颌骨的发育造成影响，反而还会促进鼻唇的正常生长和发育。Cusso