科室药品出现过期的PDCA..docVIP

科室急救备用药品过期的质量改进 现状分析，找出题目 背景　　透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。由于科室工作的人员较少，工作量大及血液透析工作的特殊性，一直未固定专人对透析准备室及治疗车内的药品进行定期清点，只是由治疗班护士每日进行清点与交接，护士长月质控管理。而治疗班劳动强度大，护士每日一换，故存在护士责任心不强、未按时整理或流于形式的现象。在２０１５年３月护理部质控检查工作中，质控老师在透析准备室内发现３支备用的去甲肾上腺素过期，被“单否”，检查为“不合格”，得分82.49%。 制定目标：针对以上情况，我科室质控小组展开分析与讨论，决定对该问题进行整改，保证药品无过期。 分析产生题目的原因 使用头脑风暴法，找出问题产生的原因： 急救备用药品过期的原因分析表1 例数 问题 原因 10 药物乱放 管理知识缺乏 6 药品裸放 责任心不强 17 药品混放 无专人管理 急救备用药品过期的原因分析图2 三、要因确认 根据原因分析，确定问题的主要原因为： 管理知识缺乏 责任心不强 护士长未定期检查 无专人管理 存在不必要的药品存储 药品使用拿取放置随意 四、制订措施和计划 组织全体护士学习药品管理制度及新的安全用药检查标准。 建立科室备用药品管理制度及流程，将药品领取使用规则写入管理制度中，并组织所有护士学习，保证人人知晓。 加强护士责任心教育，说明药品管理的重要性，保证药物按时清点、提前更换、使用有序。 建立护士、质控小组、护士长三级质控体系，仍由治疗班护士按职责清理药物，质控小组、护士长定期督查，保证药品安全有效。 根据科室情况，由急诊1护士负责急诊当月的药品管理，保证药品管理人员相对固定，责任落实、方便督查。 减少科室备用药的种类及数量，同急救药品定基数管理，建立交接班本，班班交接，用后及时补充，保证使用。 保证药品到科室及即检查有效期并立即写在药品盒上，药品采用右进左出、后进前出、先到期先使用的原则，保证药品使用有序。 执行计划 检查计划实行的结果 科室急救备用药物过期的质量改进进度表 时间 内容 进度 2015年4月 4月23日-30日 原因分析，做鱼骨图 完成 2015年5月 5月4日-10日 1增订科室药品安全管理制度 2确定药品基数及交接班本 完成 完成 5月11日-17日 1科室药品安全管理制度、安全用药管理质量评价标准培训 2定专人管理，人人知晓 3确定质控小组成员检查时间及方式 4责任心及药品管理重要性教育 完成 5月18日-31日 检查工作落实情况，修订措施 2015年6月 6月1日-19日 检查工作落实情况，修订措施 6月20日-30日 总结、分析、持续改进 急救备用药品改善图 七、标准化，固定成绩 血透室药品安全管理制度 血透室内所有药品，仅供患者使用，其他人员不得私自取用。 特殊药品如：放射性、精神药品及毒麻药品应特殊保存；贵重药品应制定基数，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 指定专人管理病区药品，每周检查；特殊药品、贵重药品应每日清点并记录；重点检查、清点药品种类、数量及质量，有无失效、过期及变质现象，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。护士长定期检查病区药品有记录。 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签和效期清楚，建立交接制度，每日检查，防止积压，确保应急使用。 5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。 6、需要冷藏的药物应存放在冰箱内保存，如：肝素等，温度符合药品存放要求，每日有温度监测记录。 7、高危药品如：氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用醒目标识，专柜存放。 8、科室急救备用药品按照急救药品进行管理，药品定品种、定数量、定位置，每日由治疗班护士、夜班守1护士进行交接班，使用后应及时补充；急诊1班护士每周进行检查、清点。 9、透析准备室内其他药品治疗班护士进行整理、补充、保证使用；急诊1班护士每周对透析准备室内药品、治疗车内等药品进行检查、清点、更换；科室质控小组每月质控检查1-2次；护士长每月检查病区药品有记录。 10、科室药品的存放遵循：右进左出、后进前出、先到期先使用的原则，保证药品使用有序。药品领用入科室，应立即检查有效期并将失效日期用签字笔大写在药品盒上，药品禁止裸放。 11、药品拿取、放入只能由护士进行操作，工人不得参与。 2015年5月增订 药品管理流程图 检查频次 责任人 职责 具体内容 每日1次 管组护士 交接班 急救车、急救箱 治疗护士 交接班 急救备用药及整理透析准备室内其它药品物品 每周1次（周一） 治疗护士 检查整理 急救备用药