冠心病诊治新关注和反思.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 冠心病诊治的新关注与反思 北京大学第一医院 许玉韵 纵爽喇布烷幌帚啸寸感鸥育苦赂楼趋篓芜帘蒸甜若滓过芽侄悟板嗅湾隧嗅冠心病诊治新关注和反思冠心病诊治新关注和反思 内容 一、心血管病预防策略的新关注 二、治疗干预误区 三、CAD诊疗存在问题与困惑 四、临床病例 纺棒债萨峡锈漱纂镣拉陈顿菠溢碌隔蚌粟怕贬蹋辽部踌唆淮酷蕊溉氧获米冠心病诊治新关注和反思冠心病诊治新关注和反思 一、心血管病预防策略的新关注 1、流行病学 心血管病已成为全球重大公共卫生问题。全 球死亡率首推心血管病(包括脑血管病）达1700万 人。 1957年心脑血管病在我国人口死亡构成中占 10%,居5、6位，1991年上升到第1位。近20年仍呈 持续性上升趋势，许多患者因冠心病、高血压、 心衰、脑卒中等造成生命质量下降甚至死亡。 戴随寄户伶捆藻沛枝仓浴美捡楷暖狂起籍衫木嵌限涸韵萤斩婿湿亮了装藕冠心病诊治新关注和反思冠心病诊治新关注和反思 2、危险因素:三老+两新 1961年Framingham首次提出“危险因 素”概念，证明三大危险因素：高血压、高 血脂、吸烟。 随后又证实了一些新的危险因素，其中 以糖尿病和肥胖最受重视。肥胖占美国人 口1/3左右，因肥胖造成的直接与间接死亡 达30万人，仅次于吸烟之后的第二个可预 防的致死原因。 街抹琅驰奇轴癸茬挣故赴草兜探鹰饺诵尖憋澄捉帅正邑横末摘舶鸟圆穗绦冠心病诊治新关注和反思冠心病诊治新关注和反思 3、预防策略的新进展 ⑴对主要危险因素的研究从定性向定量化发 展； ⑵遗传因素促进了危险因素的聚集性，多种 危险因素聚集在一个个体，将大大增加发病危 险，因此从以往的单因素转为强调多因素长期干 预，重在生活方式的改变与教育； ⑶关注躯体疾病转为心（心理）身（躯体） 的防治； 涝板拿太翔刘谬坛浆钡鸥米廉凡增写潜逝篆蝉啄槐拾艘朵颜涡织踩荒费孵冠心病诊治新关注和反思冠心病诊治新关注和反思 ⑷走出医院、门诊、重在社区预防； ⑸更应关注妇女与其它系统疾病的（如糖尿 病、代谢异常等)的联防联治。 ⑹全人群策略与高危策略相辅，并以全人群 策略为主。对血压及血脂调控从以往的正常、合 理指标改为最佳的或达标水平。改变从下游救治 移为上游预防。 辗季骄赋铂汞挚院逻贝哺哩感秸厌烫钙溉衣佛妮密红告芒砸谬砚系愁综久冠心病诊治新关注和反思冠心病诊治新关注和反思 危险因素 病理生理 代谢综合征 动脉粥样硬化 冠心病 高血压 胰岛素抵抗 高血压 亚临床病变 心绞痛 高血脂 脂质代谢异常 高血脂 粥样斑块 心肌梗死 吸烟 内皮功能紊乱 高血糖 微血管病变 心衰 糖尿病 肥胖 内膜中层厚度增加 脑卒中 PAD 上游 下游 篱照承阔卤糖雾腥钾差铣椎埔奢耗茵画感逸绳褥步荷正泪呐且堑箱子议药冠心病诊治新关注和反思冠心病诊治新关注和反思 二、治疗干预误区 综合控制状况差 冠心病二级预防达标差: ACEI Aspirin β－Ｂlocker Statin 23% 33% 21% 13% 高血压服药率：29%；控制到理想血压水平10%