辅助生殖技术合并症相关研究进展.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) ·123 · · 专 家 笔 谈 · 辅助生殖技术合并症相关研究进展 乔 杰 ，赵扬玉 (北京大学第三医院妇产科，北京 100191) [关键词]生殖技术，辅助；妊娠并发症 [中图分类号]R714．2 [文献标识码]A [文章编号]167l-167X(2010)01-0123-03 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2010．02．001 1978年世界上第一例试管婴儿LouiseBrown出生，至今 32年来已经有超过百万的婴儿通过辅助生殖技 术(artificialreproductivetechnique，ART)诞生。总体上ART过程是安全有效的，但任何医疗操作都有潜在的 风险，卵巢过度刺激综合征 (ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)、多胎妊娠就是其中最常见的两种合并 症，必须重视其对母儿的影响，最大限度的减少其危害，并探讨出新的治疗方法。应用减胎手术、胎儿镜等先 进的技术获得最佳的妊娠结局，是该领域的研究热点。 1 oHSS OHSS是一种以促排卵为 目的而进行卵巢刺激时所发生的医源性疾病，是ART最常见且最具潜在危险 的并发症。OHSS的并发症包括卵巢或附件的扭转或破裂、循环衰竭、血液的高凝状态导致血栓形成、过高 的激素水平损伤血管内皮细胞、血液浓缩、肾功能障碍、肝功能障碍和成人呼吸窘迫综合征等 J。在轻度病 例中，患者的自觉症状轻，可能仅有盆腔不适与恶心；病情加重后可能出现呕吐、腹胀与腹水；最严重的情况 出现呼吸困难、少尿、血液浓缩与血栓，值得重视的是 曾有死亡病例的报道。 OHSS多发生于超促排卵周期中的黄体期与早妊娠期，是一种 自限性疾病，分为早发型与晚发型两种。 早发型多发生于应用人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，hCG)诱导排卵后的3—7d内，其 病情严重程度与卵泡数 目、雌激素的水平有关，如未妊娠，多半在 10d后缓解，如妊娠则病情加重；晚发型多 发生于hCG应用后 l2～17d，与妊娠、特别是多胎妊娠相关 。 大多数OHSS病例的发生与应用促性腺激素进行卵巢刺激有关，尤其发生在体外受精前应用促性腺激 素进行卵巢刺激后；少数病例在应用克罗米酚后被观察到；极个别的病例发生在未有卵巢刺激而 自然受孕的 早孕期，称之为 自发性OHSS。 OHSS的高危因素包括：(1)年龄35岁、体型瘦小，因为这些患者有大量的募集卵泡，高密度的促性腺 激素(gonadotropin，Gn)受体，故对Gn反应更敏感；(2)对促排卵药物敏感的卵巢(如多囊卵巢)；(3)应用 HCG诱导排卯及支持黄体，以及妊娠后 内源性hCG的产生，可加重 OHSS；(4)高雌二醇(estradiol，E)水平 和卵泡数过多以及过敏体质等 。 预防和早期识别OHSS非常重要，早期识别出危险因素，应用个体化促排卵方案，严密监护卵巢的反应 性，可以及时调整Gn用量；应用超声监测卵巢联合 E 测定最能显示卵巢的反应性；常用的措施有：个体化 应用Gn原则，适时取消药物促排卵周期或延迟hCG注射时间和减少其注射剂量，“滑行”(coasting)疗法，单 侧卵巢提前抽吸，大剂量孕酮肌肉注射，全胚胎冷冻，白蛋 白和激素的预防性治疗，未成熟卵母细胞体外培养 (invitromaturation，IVM)等。 轻度和中度OHSS的患者不需特殊处理，但必须接受随访。重度OHSS患者要立即给予处理 J：(1)注 意患者一般情况及监测血压、脉搏、胸水、腹水等全身情况；(2)全身支持治疗，给予高蛋白饮食，适当输入晶 体溶液、胶体溶液或大分子溶液，维持血液循环及预防血栓形成，少尿时可使用多巴胺静脉滴注用以扩张肾 静脉和增加肾血流量；(3)在患者腹胀明显 (或超声下腹水 5cm)时应尽早行腹腔穿刺并尽可能放净腹 △ Correspondingauthor’se—mail，jie．qiao@263．net 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(