逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣结合VSD修复小腿创面的临床观察.pdfVIP

东南大 学学报 · 486 · JSoutheastUnivf(M医e学dSeiEdii))2。14，’Aug一；33(4)～：486—488 · 论 著 · 逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣结合 VSD 修复小腿创面的临床观察 张大维，孙勇，谷莹 (南京医科大学附属淮安第一医院烧伤整形科 ，江苏 淮安 223000) [摘要]目的：探讨逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣结合一次性使用负压引流护创材料 (VSD)修复小腿创面的 临床效果。方法：对6例外伤后小腿中下段皮肤软组织缺损、局部骨外露患者一期手术行清创+VSD负压引 流术，二期手术予以逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣修复创面，同时使用VSD引流切 口，术后维持负压 1周。 结果：术后 5例皮瓣全部成活，皮瓣与受瓣区结合 良好，供瓣区植皮成活良好，创面一次性修复；1例患者出 现皮瓣远端坏死。随访2一l1个月，平均5．6个月，皮瓣全部成活 良好，局部无后期感染，骨折愈合 良好，患 者能够行走。结论：逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣虽然增加了肌肉，但不影响皮瓣成活及创面修复，而且后 期有利于骨折愈合，使用VSD有利于皮瓣成活，两者结合是修复小腿中下段骨外露创面的一种良好方法。 [关键词]小腿 中下段骨外露创面；逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣；一次性使用负压引流护创材料 [中图分类号]R615 [文献标识码]A [文章编号]1671-6264(2014)04-04860‘3 doi：10．3969／j．issn．167卜6264．2014．04．020 I临床上小腿中下段皮肤软组织缺损、局部骨外露 来的患者人院后行清创术，去除坏死组织，止血后放置 比较多见，常用皮瓣转移法修复创面。2011年8月至 VSD，给予引流 1周后打开敷料，观察有无坏死组织以 2012年 5月我科收治6例外伤后小腿中下段皮肤软 及肉芽组织生长情况。如果局部坏死明显、肉芽组织 组织缺损、局部骨外露患者，予以一期清创 +一次性使 生长差则行再次清创 +VSD引流；在局部无明显坏死 用负压引流护创材料 (VSD)引流；二期使用逆行腓肠 组织、创缘无明显感染时行修复手术。 神经营养血管肌皮瓣修复创面，同时使用VSD引流切 1．2．2 二期手术 二期采取逆行腓肠神经营养血管 口，取得 良好效果，现报道如下。 肌皮瓣修复创面，同时使用 VSD引流切 口。手术彻底 清除创面坏死组织以及边缘炎性组织，止血，根据创面 l 资料与方法 大小决定皮瓣面积大小，范围8cm×9em～14cm× 1．1 一般资料 11cm。根据创面的位置决定皮瓣蒂的高低；以外踝与 本组患者6例，男5例，女 1例；年龄 38～65岁， 小腿后正中线中点为一点 (A)，胭窝水平中点为一点 平均为51．4岁。其中5例患者为车祸外伤后导致小 (B)，两点连线为腓肠神经体表投影；以A点上 3— 腿中下段皮肤软组织缺损骨外露，1例患者为鞭炮近 10cm作为蒂的终点；根据皮瓣标志线从远端切 口皮 处炸伤引起小腿骨折及皮肤软组织缺损、局部骨外露。 肤、皮下组织，在远端探查明确腓肠神经浅支，在神经 1．2 治疗方法 下将腓肠肌劈剥成两部分，将部分肌肉组织连于皮瓣 1．2．1 一期手术 一期采取清创 +VSD引流。6例 内，剥离至肌腱部分浅出，皮瓣不带肌腱 ；皮瓣蒂部保 患者中有5例是在外院行一期骨折内固定或外固定术 持剥离范围为体表投影两侧 2cm，蒂部表面剥离开表 后出现局部皮肤软组织坏死而转入我院，1例是在我 皮，保留软组织蒂部；皮瓣从明道转移至创面，转移蒂 院住院的一期行清创外固定 +VSD引流患者。外院 部切开，剥离表皮约 1．5cm；将皮瓣转移至创面，调整 [收稿日期]2014。