急诊介入手术医护人员感染防护措施.doc

急诊介入手术医护人员感染防护措施【关键词】 急诊；介入室；医护人员；感染防护措施 介入室护士身处高新技术密集、相对封闭紧张的环境中，由于介入导管室工作的特殊性，使得介入导管室护士这个特殊群体的职业防护，尤其感染防护特别重要，我院介入室是面向全医院临床科室，工作量相对较大，开通绿色通道后，由于时间限制，急诊患者血液检查未出具任何结果，直接由救护车或急诊科进入导管室，医护人员须在最短的时间内对患者进行救治，同时医护人员被盲目感染的机率增加。因此，我科进行急诊手术在感染自我防护方面重点采取的措施介绍如下：1 血液、呕吐物、体液感染防护 介入室是一个频繁暴露于血液的工作环境，而通过血源性传播的传染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多种疾病，具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种。血液透析过程中护士意外的血液接触，如被血液污染的穿刺针刺伤以及其他种类锐器刺伤；血液、呕吐物溅落到皮肤或眼睛里等，使他们感染各种以血液、体液为传播途径的传染性疾病机会增加，也是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素。因此，介入急诊手术应遵循“设想”原则，即假定患者血液、体液都有潜在传染性而进行相关处理采取的一系列标准预防原则。 1.1 首先，洗手是最简单而有效的预防感染的方法。医务人员的手是医院感染中一个十分活跃而重要的传播媒介，各种经验教训证明，经手传播往往比空气传播更具危险性。洗手的目的既是消除手上的微生物，切断经手传播的途径。因此，严格掌握洗手指证，采取正确的七步洗手法是防止感染扩散的一项简单而重要的措施。在血液检测未出结果前，介入急诊病人一律按照特殊传染病人程序进行防护，无论治疗时间长短，护士应穿隔离衣、戴手套、防护目镜、鞋套进行一切操作。有研究证明，如果被血液污染的锐器，刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套时接触的血液量低50%以上。戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，戴手套还能减少暴露时进入伤口的血液量。因此，我们要求护理人员在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套，若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套，以防止病原体进入伤口。2 锐器损伤的防护 由于介入导管室的特殊性，被锐器损伤是不可避免的，按照《医疗废物管理办法》中医疗废物分类收集、分别处理的原则，医疗废物中的针头、刀片等能刺伤人体的各种锐器须装入锐器盒内处理。因此，加强安全培训，提高防护意识是关键。 2.1 锐器盒的使用能使针刺伤发生率降低50%，使用后的一次性锐器及时正确地放入带盖的容器中，由指定人员收集，连同封闭的锐器容器焚烧处理。 2.2 禁止双手回套针帽，尤其是工作忙碌时，快速的针帽回套针易发生针刺伤。更不能徒手处理破损的玻璃，减少感染风险。 2.3 操作后要遵循“谁操作谁清理”的原则，避免他人在清理用物时被刺伤，使用止血钳夹取锐器放入锐器盒中，以降低其对人体直接和潜在的危险性。 2.4 发生锐器损伤后，按流程处理，立即用肥皂水或流动清水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处少量血液，伤口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。并立即报告相关部门，必要时注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理，及时就诊。跟踪急诊患者术后的各项免疫学检查结果。3 手术耗材、器械防护 介入手术为一次性导管材料，手术医生使用时，操作幅度不宜过大，各导管材料连接处应紧密，以避免血液溅向四周，尤其使用后的缝合针应夹于持针器上，避免因缝合针体积较小，而造成疏忽发生针刺伤。手术使用后材料，一律按感染性废物进行处理，根据《医疗废物处理管理办法》，感染性废物直接装入两层黄色垃圾袋中，做重要警示标识，严禁与生活垃圾混放。在丢弃过程中误扔入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理，切忌重新分类，更不要用手直接接触，放入标识清楚防护渗漏的容器中，由专职人员用密闭的运输车运送焚毁，进行特殊处理。手术医疗器械避免先清洗，以防造成二次污染机会，直接浸入500-1000mg/L含氯消毒剂中浸泡40分钟后再进行清洗，最后高压消毒灭菌。手术后室内门把手、操作台面、转运车用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭；救护车、手术室地面用500-1000mg/L含氯消毒剂喷洒；布辅料同样装入两层黄色垃圾袋中，做重要标识，由洗衣房进行特殊处理。血压计袖带、地面、墙面、血管造影机上有血迹、污渍处理时戴手套用含氯消毒剂擦拭。 综上所述，职业感染危害因素经常多种并存，可随时发生，也可预防。护理人员应重视其危害性，制定相应的安全防护措施，并严格执行，工作中小心谨慎，将危险因素的危害程度降低到最低，既救治病人，又能保护护士，以健康的身心状态更好地工作。因此，加强职业安全教育和培训是自我防护的基础，提高认识、规范操作是有效防护的关