雷洛昔芬致门静脉血栓1例报告.pdfVIP

GuangxiMedicalJournal，A ．2016，Vo1．38，No．8 帆一 雷 洛 昔 芬 致 门静 脉 血 栓 1例 报 告 李邦一 张 玫 和 芳 朱鸿明 王 晨 (首都医科大学宣武医院消化科 ，北京市 100053，E—mail：libangyi89@163．tom) 提【要】 雷洛昔芬为选择性雌激素受体调节剂，用于治疗绝经后妇女骨质疏松。静脉血栓栓塞为雷洛昔芬不良反应 之一，但 目前该药所导致的门静脉血栓罕有报道。本文报告 1例长期服用雷洛昔芬所导致的门静脉血栓病例，并复习相关 文献，讨论该药与门静脉血栓形成的关系。 【关键词】 门静脉血栓；雷洛昔芬；骨质疏松；不良反应 【中图分类号】 R543．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253．4304(2016)08．1174—02 DoI：10．11675／j．issn．0253．4304．2016．O8．37 雷洛昔芬属于选择性雌激素受体调节剂，主要用于 血管超声显示门静脉主干管径正常 ，门静脉右干管径局 治疗绝经后妇女骨质疏松。静脉血栓栓塞 (venous 部增宽达 1．0am，前壁可探及 33．8mm×7．3mm不均回 thromboembolism，VTE)是雷洛昔芬可能导致的严重不 良 声，与管壁分界清晰，管腔内血流充盈不全 ，彩色多普勒血 反应之一 ，目前临床上所见的不良反应多为外周静脉血 流显像可见周边血流征，右肝动脉峰值流速明显升高，达 栓形成 ，门静脉血栓罕有报告。本文报告雷洛昔芬所致 185cm／s(代偿性)，诊 断为门静脉右干血栓形成 (陈旧 门静脉血栓 1例并复习相关文献。 性，部分型)。门静脉血栓形成后导致门静脉高压，从而 造成食管 胃底静脉曲张。追问病史 ，患者绝经后因骨质疏 1 病例介绍 松，长期 口服钙剂，并 口服雷洛昔芬60mg，1次／d，共服药 患者女性 ，59岁，反复规律性上腹痛20余年，突发 6年，无其他疾病及长期用药史。因雷洛昔芬可增加静 呕血、黑便 ，伴头晕、心悸等于 2015年2月入院。入 院 脉血栓形成风险，故考虑门静脉血栓形成与服用雷洛昔 后查血红蛋 白56g／L，白细胞轻度升高，血小板正常；大 芬有关。此后让患者停用雷洛昔芬 ，半年后复查血管超 便潜血试验阳性。初步诊断为上消化道 出血，给予禁 声提示门静脉无新发血栓形成，复查 胃镜显示食管 胃底 食、补液扩容、输血、泮托拉唑抑酸、对症止血等治疗后 ， 静脉曲张无明显加重。 活动性出血停止。当天行急诊 胃镜检查显示食管距 门 2 讨 论 齿35am至贲门可见蓝色静脉曲张 ，直径 3～5mm，红色 雷洛昔芬是第二代选择性雌激素受体调节剂，临床 征阴性，胃底可见蓝色静脉 曲张，直径约3mm，红色征 上主要用于治疗绝经后妇女骨质疏松。雌激素受体亚 阴性，均无 明显新发 出血表现；十二指肠球部有一个 型水平在不同组织中有一定差异 ，故该药与不同组织的 0．3am×0．4am深溃疡，上覆黄 白苔 ，可见新鲜血痂，周 雌激素受体结合后会产生不同的作用。它在骨骼组织 围黏膜充血。最后诊断为十二指肠球部溃疡并出血 ， 中可产生雌激素样作用，抑制破骨细胞 ，增加骨骼 中矿 轻一中度食管 胃底静脉 曲张 (静脉 曲张未出血)。给予 物质含量，从而达到预防和治疗