雾化沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺气肿临床分析.pdfVIP

2012年 第7卷 第 3z期 JournalofChengduCollege，2012．Vo1．7，No．3z · 临床分析 · 适、恶心，呕吐大量 胃内容物 ，部分含胆汁，呕吐后症状暂时缓解； 2．3 治疗 ：本病是功能性疾病，目前虽对 胃瘫发生机制仍不 明 无明显腹痛，电解质检查基本正常。均行 X线钡餐或碘剂造影 确，但保守治疗却已达成共识。一旦确诊 ，应采用综合性非手术 检查，发现 胃扩张，有大量 胃液残留，胃无蠕动和蠕动减弱，造影 治疗。首先应对患者进行心理治疗 ，消除患者紧张不安、害怕恐 剂长时间滞留于胃内，或仅少量排人远端。查上腹部饱满，轻度 惧的心理，并耐心做好治疗的解释工作 ，增强其战胜疾病的信心， 压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。 积极配合治疗。持续有效的胃肠减压、禁食水，高渗盐水或温盐 1．2 治疗及结果：本组患者均以非手术治疗治愈。分别采取不 水洗胃，以减轻 胃黏膜和吻合 口水肿 ，促进胃张力和蠕动的恢复。 同方法及综合方式进行治疗，其中10例给予禁食持续 胃肠减压 ， 补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡 ，警惕低钾血症，加强静脉 维持水、电解质、酸碱平衡，高渗盐水或温盐水洗 胃以保护胃黏膜 营养支持疗法，给予 TPN补充足够的热量、蛋 白质、维生素、微量 及全胃肠外营养(TPN)等一般治疗；12例先给予一般治疗，无效 元素、电解质 ，可维持内环境稳定，保持细胞功能，也可促使胃壁 后再给予胃复安、多潘立酮、红霉素、西沙必利或其它药物治疗；4 平滑肌功能的恢复。在胃瘫症状出现的早期，TPN和 EN在营养 例直接给予促 胃动力药物治疗 ；6例采用 中药辅助治疗；其中2 支持方面非常重要。另外，可少量反复输新鲜全血和血浆以及人 例患者在上述治疗同时采用了针灸、理疗等一些辅助性治疗。其 血白蛋白支持治疗，促进 胃动力药物的应用 ：多巴胺受体阻断剂、 中治疗时间最短3d，最长为35d，平均治疗时间为 16．8d。 呱啶苯酰胺衍生物，大环 内酯类抗生素能发挥胃动素样作用，促 2 讨论 进胃肠道功能恢复、胃排空。患者出现PGS后 ，不要急于使用 胃 2．1 病因及发病机制：PGS确切病因及发病机制 目前尚不完全 肠动力药物，因为此时水肿的胃黏膜需要休息，在经过禁食、胃肠 清楚，一般认为是多种因素诱发，目前认为：(1)精神因素：患者 减压、温盐水洗 胃以及营养支持后，再以促胃动力药，效果会更 对手术的恐惧以及对疾病的担忧，尤其是肿瘤患者。(2)细胞分 好 。中医治疗 ：本病属 中医 “胃痞满”范畴，多因脾 胃素虚、脾 子因素：① Caj~l间质细胞作为起搏细胞和神经对肌肉的中介 ，起 失健运、脾胃气伤、邪气内陷、升降失常所致 。常用方剂 ：复方 着调控 胃肠道动力的作用。在术后 胃瘫综合征患者中，发现该细 大承气汤、血府逐瘀汤、补中益气汤、十全大补汤。胃管注入给 胞数量减少和结构萎缩，信号转导功能下降 。②手术操作引起 药，亦或保留灌肠，针刺足三里、合谷等穴位可促进胃肠动力。中 肠黏膜通透性增加，导致内源性细菌毒素进入肠壁，与炎症因子 西医结合方法可充分发挥西医维持水、电解质平衡、营养支持及 协同作用。研究发现，术后肠道内巨噬细胞 内环氧化酶 一2 中医辨证施治、标本兼治的优点，并使各种促胃动力作用相互协 (COX一2)的mRNA和蛋白水平增加，从而使腹腔内和血液循环 同，相互促进，可提高术后胃瘫的治疗效果 ，有助于患者尽早恢复 中的前列腺素水平增加，后者会抑制离体的空肠环形肌的收缩， 健康。 但该现象可被选择性5一羟色胺 (5一HT)抑制剂所缓解 。(3) 参考文献 胃解剖结构改变，?肖化道重建，使胃排空在解剖结构和生理功能 [1]肖隆斌，昊文辉，许峰峰 ，等．结直肠癌根治术后 胃瘫综合征 上的连续统一性丧失；迷走神经损伤，近端 胃的容受性舒张功能 的治疗[J]．中华普通外科杂志，2005，14(10)：794—795． 丧失，远端 胃研磨食物的蠕动性收缩减弱；吻合 口炎症水肿均可