集束干预策略对预防重症颅脑损伤患者导管相关性感染的实证研究.pdfVIP

重庆 医学 2015年 9月第44卷第 27期 3845 · 经验交流 · d0i：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．27．034 集束干预策略对预防重症颅脑损伤患者导管相关性感染的实证研究 夏立平 ，卞龙艳 ，谭思源 ，季 丹 (1．盐城卫生职业技术学院护理学院，江苏盐城 224005；2．江苏省盐城市第一人民医院感染科 224000) [摘要] 目的 探讨集束干预策略对预防重症颅脑损伤患者外周静脉穿刺中心静脉置管导管相关性血流感染 (CRBSI)的影 响 。方法 将 91例重症颅脑损伤 患者 ，分为干预组 42例 ，对照组 49例 ，观察组给予集束干预策略 ，并与对照组进行对照研 究 。 结果 观察组 CRBSI发生率与对照组比较 (9．49％052．04‰)差异有统计学意义(PO．05)。结论 集束干预策略可降低重症 颅脑损伤患者CRBSI的发生率，相关人员的执行力和依从性、持续的过程监测和人员培训及患者 自身状况都会影响策略的实施， 应通过持续质量改进保证效果。 ’[关键词] 集柬干预策略；颅脑损伤 ；PICC；导管相关性感染 [中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 重症颅脑损伤是临床常见的神经外科疾病 ，病情复杂、变 患者 ，进行 PICC置管或带有 PICC导管人住 ICU或者病 区大 化快、护理量大，病死率和致残 率高，有报道其病死率高达 于 48h，且 48h内未发生 CRBSI的患者均纳入该研究 。选取 3O．O)( ～ 6O．。0 口] 。 因病情需要 ，重症颅脑损伤患者往往需 2012年 1～12月未执行集束干预策略的49例患者采取常规 要输入大量抗菌药物、甘露醇及其他血管刺激性药物 ，因此 ，近 护理措施作为对 照组 ，男 3O例 ，女 19例 ，年龄 17～65岁 ，平均 年经外周静脉穿刺 中心静脉置管(PICC)被越来越多的运用于 (39．2±9．8)岁；其 中跌倒伤 5例 ，殴打伤 4例 ，意外坠落伤 l1 重症颅脑损伤患者 的抢救和治疗 中。为 了预防和处理 PICC 例 ，车祸伤 29例 。选取 2013年 I～12月采用 PICC集束干预 技术最主要的并发症—— 导管相关性血流感染 (catheter—relat— 策略的42例患者为干预组，其 中男 28例 ，女 14例 ，年龄 18～ edbloodstream infection，CRBSI)l2]，本研究将集束干预策略 66岁，平均 (39．6±1O．2)；跌倒伤 4例 ，殴打伤 5例 ，意外坠落 运用于重症颅脑损伤患者 PICC置管的管理，现报道如下。 伤 8例 ，车祸伤 25例 。所有患者签署知情 同意书，两组患者在 1 资料与方法 年龄 、性别、诊断、置管部位、置管时间等方面差异均无统计学 1．1 一般资料 将江苏省盐城市第一人 民医院 2012年 1月 意义 (P0．05)。 至 2013年 12月入住 ICU或者神经外科病区的重症颅脑损伤 表 1 PICC置管患者集束干预措施 项 目 集束干预措施 手卫生 护士戴无菌帽、El罩 ；穿无菌衣 ；-Iz步洗手法洗手；戴无菌手套 ； 无菌屏障 全身覆盖无菌巾，保留穿刺点局部区域。 PIcc穿刺核查表 年血管内导管相关感染预防指南 制订 Hcc穿刺核查表 ，内容主要包含穿刺前管理和穿刺 PICC穿刺车 PICC穿刺车使用前用紫外线灯消毒 30rain，正确使用 。 使用洗必泰消毒皮肤 以穿刺点为中心 ，由内向外 ，上下 20cm，两侧至臂缘 ，采用 2 氯 己定消毒皮肤 。 选择最理想的置管位置 首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，