零切迹颈前路椎间融合器结合锁定钢板治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效.pdfVIP

[壅堕 !!旦笙兰鲞笙 塑 ! !! !! !： !!： !： ．2527． 零切迹颈前路椎间融合器结合锁定钢板治疗 多节段脊髓型颈椎病的疗效 黄彦，范子文 ，廖壮文 广州医科大学附属第二医院骨外科 (广州 510260) 【摘要】 目的 探讨零切迹颈前路椎间融合器(ACIFC)结合锁定钢板治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的 手术特点和近期临床疗效。方法 采用新型ACIFC行椎间盘切除椎间融合 (anteriorcervicaldiscectomyandfusion， ACDF)术结合单椎体次全切除减压植骨融合长节段钢板 内固定术 (ACCF)治疗MCSM患者25例 ，分析手术特点 及术后并发症，对比手术前后JOA评分，融合节段Cobbs角变化和判断术后稳定性、融合率情况。结果 25例患 者术后随访 12～33个月，平均(22．5±6．5)个月，术后吞咽困难发生率8％。术后 1、6个月及末次随访JOA评分 较术前不断提高(P0．01)，末次随访JOA评分优 良率为84％。术后 1周和末次随访与术前相比融合节段Cobbs 角度明显改善(P0．01)，术后 1周与末次随访 比较无明显Cobbs角度丢失(P0．05)，随访过程 中未发现融合 器、钢板、螺钉移位，末次随访颈椎x线及 CT检查判断ACIFC行ACDF融合率为71％，单椎体 ACCF融合率为 100％。结论 零切迹ACIFC结合锁定钢板治疗MCSM可更多保留椎体结构、骨量及充分减压，同时避免前路长 节段钢板的应用，减少手术创伤及术后并发症，并保证手术节段术后稳定性及融合率，近期临床疗效满意。 【关键词】 多节段脊髓型颈椎病；椎间融合；零切迹颈前路椎间融合器 多节段脊髓型颈椎病 (multilevelcervicalspondylot— 有后纵韧带骨化 ；(2)脊髓压迫主要来源于后方；(3) icmyelopathy，MCSM)采用颈椎前路椎问盘切除减压结 合并有胸椎或腰椎疾病及可能伴有相应症状者；(4) 合椎体次全切除减压植骨融合长节段钢板 内固定术 肿瘤等其他因素引起的颈脊髓受压、损伤；(5)合并严 (anteriorcervicalcorpectomywithfusion，ACCF)是 目前 重的骨质疏松或其他严重器质性病变。 临床开展应用研究的主流方法之一。由于颈椎前路长 1．2 一般资料 2010年 1月至2011年9月，采用零 节段钢板的应用术后并发症仍较明显，其 中吞咽困难 切迹ACIFC结合颈椎前路锁定钢板行 “混合式”颈椎 术后早期的发生率高达67％…，而慢性吞咽困难的发 前路减压植骨融合 内固定术治疗并符合入选标准的 生率也高达21％ 。零切迹颈前路椎间融合器 (ante． MCSM患者有25例，其 中男 14，女 11例 ；年龄49～75 riorcervicalinterbodyfusioncage，ACIFC)是近年来出现 岁，平均 (64．5±8．5)岁，病程 1．2～50年，平均 (2．5± 的可单独应用于颈椎前路椎间融合并兼有支撑和固定 1．7)年。病变节段 ：C 4例，c～l3例，c 并 C 1 节段椎体的一体式椎间融合器，其优点是可避免颈椎 例，c 并c． 2例，C 2例，合并节段不稳6例，后 前路钢板的应用，减少手术创伤及术后吞咽困难发生 突畸形 1例。术前 JOA评分 4～11分，平均 (8．5± 率 。本研究采用零切迹 ACIFC结合锁定钢板对 25 2．3)分 ，病变节段 Cobbs角为 一12～一3。，平均 (7．6± 例 MCSM行 “混合式”颈椎前路减压植骨融合 内固定 2．8)。。 术治疗可避免长节段钢板的使用 ，并可应用于跳跃病 1．3 手术方法及术后处理 在气管插管全身麻醉下， 变间隙。通过临床观察和随访分析 ，该术式安全性高、 患者取仰卧位，双肩略垫高，保持颈部后伸，双肩向下 术后并发症发生率低 ，临床效果满意，现报告如下。 牵引胶布固定避免下颈椎间隙x线透视遮挡。取右侧 1 资料与方法 颈部胸锁乳突肌前缘斜形切 口，常规显露达椎体前方