过期妊娠对分娩方式及母婴结局影响.docVIP

过期妊娠对分娩方式及母婴结局影响四川省苍溪县妇幼保健院，四川苍溪628400 【摘要】目的：探讨过期妊娠对母婴的影响。方法：对192例过期妊娠产妇（观察组）与同期分娩的足月妊娠产妇2374例（对照组）进行回顾性分析，比较两组产妇分娩方式、母婴结局情况。结果：观察组的剖宫产率、产时损伤、产后出血、产褥病率均比对照组高，差异有统计学意义（p0.05）。观察组入选标准：产妇孕周达到或超过42周，平常月经规律，未次月经准确，妊娠反应、胎动时间、孕前检查均与孕周相符。排除标准：妊娠合并症及并发症，产妇合并内外科及妇科疾病。 1.2观察指标：①剖宫产率；②产时损伤（子宫动脉损伤、子宫切口明显延长、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤）；③新生儿窒息率、羊水Ⅲ度粪染发生率、围产儿死亡率；④产后出血、产褥病率。诊断标准见《妇产科学》第七版。 1.3统计学方法：采用SPSS10.0软件包进行处理，计数资料用X2检验。2.结果 2.1两组产妇分娩方式情况：观察组阴道助产及剖宫产率明显高于对照组（p0.01），具体数据，（见表1）。 表1两组分娩方式比较（n，%） 组别例数顺产阴道助产剖宫产观察组19287（45.31）7（3.65）98（51.04）对照67.48）10（0.42）762（32.10）注：两组比较P0.05。 2.2两组母婴情况比较：两组母婴结局比较有统计学意义（P0.05），具体数据，（见表2）。 表2两组母婴情况比较（n，%） 组别例数产时损 伤产褥病产后出 血新生儿 窒息羊水粪 染胎儿宫 内死亡观察组1923（1.56）2（1.04）4（2.08）17（8.85）20（10.42）2（1.04）对照组23744（0.17）3（0.13）5（0.21）28（1.18）45（1.90）0（0）注：两组比较P0.05。3.讨论 过期妊娠在临床分娩中所占比例为3%-15%［1］，本组为7.17%。过期妊娠增加了剖宫产比例，让母婴健康风险增加。此组产妇过期妊娠剖宫产率51.04%明显高于对照组32.10%，剖宫产率提高可能与孕妇恐惧、胎儿宝贵、家属紧张及医生对医疗风险的顾虑有密切的关系。过期妊娠组由于胎儿胎头过大、颅骨硬、羊水过少等原因致产时损伤、产褥率、产后出血高于对照组（p0.05）。过期妊娠时，胎盘功能低下，胎儿处于缺氧状态，长时间缺氧代偿性引起胎盘功能血管扩张，当血流量无增加时，脐静脉血流速度减慢，而脐动脉血流增加，致回心血流减少。胎儿缺氧可致酸中毒、胎心率变化、胎动减少，甚至胎粪污染；另外过期妊娠羊水减少，改变了胎儿内环境，且子宫的压力直接作用于胎儿，尤其是临产后子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，可引起宫内窘迫及新生儿窒息、死产的发生。过期妊娠可致胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、成熟障碍综合症、新生儿窒息、围产儿死亡及巨大儿、难产［2］，观察组结果也显示过期妊娠可致围产儿危险增加，甚至发生死亡。 从本组调查分析看出，过期妊娠不仅增加剖宫产率，同时增加医疗风险，对母婴结局非常不利。随着围产医学的不断发展，过期妊娠对母婴的不良影响已经受到高度重视。为降低围产儿的病死率，应建立健全完善保健网，重视围产期保健工作，做好高危筛查、监护和管理，对过期妊娠的产妇进行密切监测。对孕周达到或超过41周的孕妇必须收住医院，并开始产前监护，利用超声测量宫颈长度结合母体因素帮助推断孕妇自然临产发生的时间及需要剖宫产的风险［3］。总之，对过期妊娠的产妇应根据具体情况综合分析，适时进行合理方式的医疗干预终止妊娠，以确保母婴安全。参考文献 ［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：95-96. ［2］高燕，刘菊莲，冯丽娟.延期妊娠引产对母儿结局的影响［J］.实用妇产科杂志，2010，26（2）：131-132. ［3］Rao A，Celik E，Poggi S，et al.Cervical length and matemal factors in expecl–antly managed prolonged pregnancy：prediction of onset of labor and mode of delivery［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2008，32（5）：646-651. 1