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钢板内固定治疗锁骨粉碎骨折36例研究【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0082－01 【摘要】 目的：探讨钢板内固定治疗成人锁骨粉碎骨折的临床疗效，选择正确的锁骨治疗方法。方法：采用钢板内固定治疗成人锁骨粉碎骨折患者36例，其中有骨缺损8例均配合自身红骨髓治疗。结果：所有病例均恢复了患肩的正常活动范围，X线片示骨折骨性愈合良好，锁骨形态恢复良好，无切口感染、皮缘坏死、深部感染及内固定松动断裂、不愈合或畸形愈合等情况。结论：合适的钢板内固定为成人锁骨复杂粉碎骨折提供了持续、稳固固定，有效防止了骨折再移位，配合早期功能锻炼，术后并发症明显减少，肩关节功能恢复满意，是治疗成人锁骨粉碎骨折的理想方法。 【关键词】： 钢板内固定 锁骨粉碎骨折 自体红骨髓移植 成人锁骨复杂粉碎骨折类型多种多样，过去我们大都是采用保守治疗与克氏针内固定的治疗方法，在实践在发现这两种治疗方法对锁骨粉碎性骨折治疗存在弊端，常造成锁骨畸形愈合，不愈合、内固定折断、肩关节活动受限等并发症。造成这种不良后果的主要是粉碎性骨折患者，2007年6月～2012年1月采用解剖钢板内固定治疗成人锁骨粉碎骨折患者36例，疗效可靠，报告如下。 资料 本组患者36例，男26例，女10例;年龄19～58岁，所有病例都是单侧骨折，左侧19例，右侧17例，骨折时间0.5小时～8天。闭合性骨折34例，开放性骨折2例，无合并血管神经损伤病例。所有病例入院后常规行X线检查，了解骨折的位置，粉碎程度、移位情况，本组无极外与极内侧粉碎性骨折。 手术方法：2例开放性骨折均急诊彻底清创后手术，34例在1～7内择期手术，所有病例均采用颈丛加臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高约30度，头偏向健侧，肘关节屈曲90°置于胸前。以骨折处为中心，采用沿锁骨表面平行的弧形切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，骨膜下剥离，显露骨折断端，观察骨折主干和骨块，大骨块上的肌附着尽量不要剥离，清除骨折端血块及软组织，对移位骨块进行复位，视情况先将大骨块用螺钉固定于骨折主干一端，变复杂骨折为单纯两端复位，复位满意后选择合适的接骨板简单塑形后螺丝钉固定，每侧只少要上两枚螺丝钉，冲洗后骨折断端有缺损者做好标记，检查复位固定满意后逐层关闭切口，取自身红骨髓移植约6ml在标记处移植于骨缺损处，术后三周再于标记处移植一次。 结 果 本组36例均获4～16个月随访，平均6个月，所有病例均恢复了患肩的正常活动范围，X线片示骨折骨性愈合良好，锁骨形态恢复良好，无切口感染、皮缘坏死、无感染及内固定松动脱出或断裂、不愈合或畸形愈合等情况。 讨 论 锁骨是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构，维持了正常肩部外形，保护腋窝的血管神经，提供了多处肌肉附着，为肩关节活动提供了稳定有效的旋转中心［1］。因此早期恢复锁骨的正常运动具有较重要的意义。 锁骨钢板内固定与传统手法复位外固定、克氏针内固定有明显的的优势。传统外固定因粉碎性骨折不易复位，反复复位增加损伤，固定松紧不好把握，易移位，骨折块易重叠，固定时间长，增加患者痛苦，畸形愈合率高。克氏针内固定不牢固，易松动滑脱造成延迟愈合或畸形愈合，针尾易刺破皮肤，造成感染机会。成人锁骨粉碎骨折由于受伤时能量较高，更容易出现切口感染、皮下脂肪液化、皮缘坏死、肩关节活动受限等并发症，包括骨折畸形愈合、不愈合及内固定物折断等。成人锁骨粉碎骨折治疗以恢复锁骨解剖完整性，保持肩关节的活动为目的，最大限度减少创伤后遗症的发生。近年来，切开解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼成为治疗成人锁骨复杂粉碎骨折的主导思想。选择合适的钢板符合锁骨的解剖学特点，对于成人锁骨粉碎骨折钢板固定牢固，控制旋转移位好，术后不用或较短时间限制肩关节活动，有利于术后早期功能锻炼，为肩关节良好的功能恢复提供了必要条件。自体红骨髓含有大量成骨细胞，具有成骨能力，比骨移植创伤小痛苦少。 注意事项：①锁骨粉碎性骨折治疗力求达到骨折稳固与软组织完整之间的平衡，利用间接复位技术尽量少剥离骨膜，少破坏骨块血运，不要刻意追求解剖复位而加重损伤，达到功能复位，保护好局部软组织及锁骨血供;②锁骨中1/3下有神经血管通过，钻孔时应多加小心保护，钻透即停，以免损伤肺和血管;③大骨块上的肌肉附着尽量不要剥离，以免大块骨无血运，造成骨折延迟愈合或不愈合，甚至断钉断板;④如遇到大块骨折块上有喙锁韧带附着，一定保留不要剥离，仔细复位固定；⑤锁骨断端间骨缺损，有间隙，取自体红骨髓移植标记与注射要准确；⑥缝合皮肤时张力不宜过大，否则易造成皮肤破溃、感染钢板外露的可能。 早期功能锻炼的重要性：肩关节早期功能锻炼十分重要，它有利于预防关节的粘连，促进肩关节功能早期恢复。早期锻炼必须在坚强固定条件下进