221例支气管扩张症的外科治疗效果分析.docVIP

　　221例支气管扩张症的外科治疗效果分析 【关键词】 支气管扩张症; 手术治疗 　　Abstract Objective To summarize the experience of surgical treatment for bronchiectasis.Methods A retrospective analysis ade to the clinical data of 221 cases ent ed to 221 cases, 202 cases recovered and 19 cases had relief; the curative rate ake clear the site and scale of the lesion before operation and to take a strict selection of operation indications are the key points of surgical treatment; correct peri-operative measures lead to good effect of surgical treatment; bilateral thoracotomy is feasible for proper cases. 　　KEYent 　　支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，它是呼吸系统常见的化脓性炎症，其主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。支气管扩张是一种不可逆的病理变化，患者长期大量咯脓痰或反复咯血，严重威胁病人的生命，并影响病人的生活质量，手术切除是支气管扩张唯一的根治方法。我院于1985年9月至2009年8月期间，共手术治疗支扩221例，现就本病的诊断和手术治疗情况分析如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者221例，其中男139例，女82例;年龄12～60岁，平均年龄31±10.18岁;病程1月～30年，平均(8.5±6.44)年;以长期咯脓痰的湿性支扩136例，以咯血为主要症状的干性支扩85例。221例中病变位于左侧144例，占65.16%，右侧68例，占30.78%，双侧病变9例，占4.07%。按叶分布：左肺下叶60例，左肺下叶加舌段62例，单纯舌段7例，左全肺13例。右肺下叶42例，右肺下叶加中叶6例，右肺中叶10例，右肺上叶2例，右肺上叶加中叶3例，右肺上叶加右肺下叶背段5例。全组病人均有不同程度的营养不良、贫血及慢性消耗症状。111例经碘油或泛影胶浆造影获得确诊，110例经胸部高分辨CT(HRCT)扫描确诊;87例接受纤支镜检查以排除支气管内膜病变(其中5例因大咯血急诊入院，待咯血稍好作纤维支气管镜检查明确出血部位，急诊开胸手术)。 　　1.2 围术期处理 支扩是一种慢性感染性疾病，围术期处理尤为重要。除常规术前准备外注意：(1)围术期纠正贫血及营养支持;(2)术前常规做痰培养及药敏，包括抗酸染色及真菌检查;(3)常规采用体位引流等有效的排痰方法尤为重要，术前痰量应少于50ml/24h，或准备到痰量最少的状态后方能手术治疗;(4)采用气管插双腔管全麻下施术[1]，尤其是痰量仍在50ml/24h以上，或近期咯血的病人，以保证健侧肺的安全通气。术中尽量减少对病变肺叶的挤压，部分患者经积极术前准备痰量仍多者，可采用先处理支气管的手术方法，麻醉师积极配合，及时吸痰以预防术中窒息的发生。术后要求病人早期积极配合咳嗽排痰，下床活动，必要时纤支镜气管内吸痰促使肺复张，及早排尽胸腔内液体及气体，预防脓胸及残腔的形成[2-3]。 　　1.3 手术方式 所有患者均在气管内插单腔或双腔管静脉复合麻醉下施行肺叶切除术、复合肺叶切除、同期双侧开胸复合肺切除。9例双侧病变，同期双侧开胸肺叶切除4例，余5例仅做一侧手术治疗(病重的一侧);1例左下支扩术后8年，左肺上叶舌段继发支扩，再次手术治愈。术中支气管残端用丝线结扎加可吸收“薇乔”线缝合法处理，2008年以后多数用一次性残端闭合器闭合。 　 　2 结 果 　　本组病例术后均经病理检查证实为化脓性支扩，其中3例伴真菌感染，1例伴结核感染。本组病例无围术期死亡，无气管残端瘘，全组病人术后症状消失202例，症状明显减轻19例;本组病例均得到随访，有8例分别于术后1～8年出现咳嗽、咯血、咯线头，其中继发性病灶(支扩)3例，其余均为不同程度的残端肉芽感染。 　 　3 讨 论 　　支扩一经形成，支气管的扩张和破坏同时存在，并进行性 发展 而不可逆转。病程长，内科治疗多只能减轻症状，每遇感冒易复发。本组病人均经较长时间的内科治疗，病程最长30年，每年住院1～3次。手术治疗是支气管扩张唯一的根治