34例肿瘤患者PICC置管分析.docVIP

　　34例肿瘤患者PICC置管分析 【关键词】 PICC；化学治疗；并发症；护理 　　化学治疗(简称化疗)是肿瘤患者临床治疗的重要手段，但长期的化疗易致外周静脉受损。因此，建立一条理想的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保护外周血管，减少局部不良反应，保证化疗全程的顺利进行［1］。我科自2009年4月～2010年1月对34例长期化疗肿瘤患者采用外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC) 有效的避免了高渗液体及化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉输液通路。报告如下。 　 　1资料与方法 　　1.1一般资料34例肿瘤患者中，男14例，女20例，年龄38～56岁，平均48.4±3.4岁。其中经贵要静脉置管31例，经其他静脉置管3例。 全部采用BD公司生产的PICC导管置管，型号为5F。 　　1.2方法 　　1.2.1沟通置管操作前，护士向患者和家属详细解释实行PICC的目的、方法以及优点；指导患者术中如何配合；讲解可能出现的并发症以及置管后的日常护理措施，以消除患者的顾虑和紧张情绪。 　　1.2.2置管前准备评估病人的血管情况，通常选择穿刺右侧贵要静脉或肘正中静脉。选择血管时应注意血管的弹性及显露程度，以保证穿刺成功。同时应根据患者的输液治疗计划，选择适宜的PICC型号，以降低并发症的发生。 　　1.2.3操作方法患者取平卧位，上肢外展90°，不能平卧的患者，可以取半坐卧位。从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙以测量拟置管长度。上臂中部扎止血带，观察静脉充盈后，穿刺部位常规消毒，铺孔巾，戴无菌手套，0.1%利多卡因局部麻醉，按常规静脉穿刺方法持穿刺针穿刺静脉。从回血帽观察到回血后，保持穿刺针的位置，隔无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方血管止血，撤出穿刺针芯，将PICC导管由外套管送入至预测长度。送管时嘱患者将头偏向穿刺侧并将下颌靠近肩部，以防止导管进入颈内静脉，撤除外套管及导丝，固定。抽吸至回血，连接肝素帽及密闭输液器。穿刺点放无菌小方纱，3M敷贴“S”形固定导管，以穿刺点为中心用弹力绷带加压包扎24小时。穿刺结束后常规拍X光片确定导管尖端最佳位置：第2、3肋间，并记录。穿刺第2天换药1次，以后每3～7天换药 1次。 　　 2结果 　　PICC患者留置导管时间最短5天，最长120天，平均92.1±4.5天。其中共有31例病人一次置管成功，成功率91.2%。另外3例选择其它血管后亦置管成功。术后X线摄片发现有2例患者PICC导管位于颈内静脉，经调整后复查X片位置均正常。 　　 　　在所有PICC患者中，肢体肿胀的发生率较高，达35.3%；局部皮肤红肿、疼痛为11.8%；静脉炎5.8%；静脉血栓的发生率为2.9%，未发生穿刺点感染及药物外渗。经贵要静脉置管及经其他静脉置管的患者中分别有1例发生静脉炎，而经贵要静脉置管的患者静脉炎的发生率较低，差异有统计学意义（χ2=4.478；Plt;0.05）。 　 　3讨论 　　3.1PICC是肿瘤患者理想的输液治疗通道肿瘤病人经常需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质，临床传统的用药途径 — 反复浅静脉穿刺，不可避免地给病人带来痛苦，同时化疗药物的特殊不良反应易导致外周血管损伤。PICC是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，化疗药物经PICC导管输入后迅速被血液稀释，从而解除了药物对静脉的刺激，避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，以及化疗药物外渗致组织坏死的发生。本组34例患者平均置管时间92.1±4.5天，无一例发生药物外渗及感染，说明对于需长期化疗的肿瘤患者来说，PICC是一条方便、安全的输液通道。同时，病人行PICC置管后，平均行X线定位1～2次，减少了治疗费用，也降低了X线的照射剂量。 　　3.3正确的护理措施是延长PICC置管时间的关键本组病例平均带管时间92.1±4.5天，未发生感染病例，而正确的护理措施是延长PICC置管时间的关键。 　　3.3.1局部皮肤护理严格执行无菌技术操作，穿刺部位每周换药两次，换敷贴时应顺着导管的方向由下往上揭，以免导管脱出。注意观察置管处皮温，外留导管长度，有无红肿，液体渗漏，以及局部有无分泌物及其性质等。及时询问患者自觉症状，防止局部感染及导管滑脱。本组有4例患者出现局部皮肤红肿、疼痛，予2%碘伏消毒，每天更换敷料后痊愈，未发生感染。 　　3.3.2保持PICC导管通畅输液过程中，应先输乳剂、刺激性较大的液体，后输非乳剂、刺激性较小的液体，且输注刺激性药物前后，应用生理盐水冲管；当患者变动体位、大便、恶心、呕吐时应随时观察，