GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术分析.docVIP

　　GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术分析 ：孙渊 孙晓江 曾一鸣 卢世魁 张跃云 【摘要】 目的 分析应用GAMMA钉 治疗 老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法 从2003年至2008年，对我院采用Gamma钉闭合复位内固定治疗的107例老年股骨粗隆间骨折的疗效进行回顾性 总结 与分析。结果 随访时间为9个月至15个月，除1例出现股骨头切割与2例出现股骨干骨折外，其余104例均在6个月内骨折完全愈合，Harris评分优良率达91.6%。结论 GAMMA钉可应用于Evans各型的老年股骨粗隆间骨折的治疗。 【关键词】GAMMA钉 股骨粗隆间骨折 并发症 【Abstract】 Objective：To analyze the effects of using GAMMA nail for the treatment of femoral intertrochanteric fractures of the elderly.Methods：107 elderly patients using GAMMA nail for closed reduction and internal fixation treatment of femoral intertrochanteric fractures from 2003 to 2008 onths folloonths after operation，except 1 case of femoral head cutting and 2 cases pf femoral shaft fracture.Conclusion：The GAMMA nail system can be used for the treatment of all Evans types of femoral intertrochanteric fractures of the elderly. 【Key oral intertrochanteric fracture plications 近年来，髋部骨折的发生率以每年1%～3%的速度增长[1]，而股骨粗隆间骨折在老年人髋部骨折中最为常见。老年股骨粗隆间骨折患者骨折后长期卧床，可引起肺部感染、褥疮及泌尿系统感染等致命性并发症，死亡率可达20%[2]。因此，目前对老年人股骨粗隆间骨折采取手术治疗已被广泛接受。GAMMA钉因其固定力臂短、具有自动滑移装置、操作简单、手术创伤小、固定效果较好，已被广泛应用于老年股骨粗隆间骨折的手术治疗。我院自2003年8月至2008年12月对107例老年股骨粗隆间骨折患者行GAMMA钉闭合复位内固定治疗，效果满意。报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 107例股骨粗隆间骨折中男69例，女38例；年龄61～82 岁，平均73岁；右侧58例，左侧49例；受伤原因：车祸15例，跌倒78例，高处坠落14例；术前骨折依据改良Evans分型[3、4、5]：Ⅰ型11例，Ⅱ型23例，Ⅲ型42例，Ⅳ型24例，Ⅴ型(逆粗隆型)7例；主要的合并症包括：冠心病27例，高血压42例，糖尿病19例，老年性慢性支气管炎13例。手术均在入院后2～4天内进行。 1.2手术方法 患者入院后患侧均行胫骨结节牵引2～4天，根据X线片检查明确骨折Evans分型。术前准备好GAMMA钉及其成套相关器械。所有患者均采用硬膜外麻醉，输液部位选择上肢，便于固定及术中用药观察。麻醉生效后，使患者仰卧位于骨科牵引床上，健侧肢体采用屈髋屈膝外展位固定于托架上，在透视下行股骨粗隆间骨折的闭合复位，患肢伸直位并内收、内旋，尽可能达到解剖复位，透视确定复位效果满意后固定患肢。从皮外触及大粗隆，由大粗隆顶点开始向近端纵向切开皮肤5～7cm,后逐层切开，钝性分离臀中肌，显露出大粗隆顶点，经阔筋膜张肌达股骨大转子顶点。用开口器于大粗隆顶端处钻透皮质，插入导针,越过骨折线进入骨折远端髓腔后逐步扩髓。由于GAMMA钉近端直径达17mm，因此扩髓必须充分，否则容易发生骨劈裂。一般情况下远端需扩到12mm，近端需扩到17mm。老年股骨粗隆间骨折患者中有相当一部分存在严重的骨质疏松，对于此类患者则不需行股骨近端髓腔扩髓，可直接手持连接杆将主钉插入。尽可能将患侧肢体处于内收位有利于插钉。主钉插入完成后，在瞄准器引导下自股骨大粗隆顶点向远端做1～2cm的切口，插入引导器并在引导器的导向作用下向股骨头方向打入导针，需确保导针位于股骨距上方、股骨颈中下方。针尖离股骨头软骨下皮质1cm左右，侧位示导针在股骨颈下1/3。随后选择合适长度的拉力螺钉，并要求到达导针同样的深度。随后在定位器的引导下，打入远端2枚交锁螺钉。最后冲洗伤口,逐层关闭。如出现闭合复位困难，可行有限切开，帮助导针通过骨折线进