32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会.docVIP

　　32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会 ：谭浩，何奇元，姚元章，张连阳 【摘要】 目的 探讨死亡率高、 治疗 棘手的以颅脑损伤为主的多发伤的救治策略。方法 回顾分析了我中心2007年收治的32例以颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料及其救治方法，并 总结 其救治经验。结果 32例合并颅脑损伤的多发伤患者，损伤严重度评分(ISS)10～34分(平均17.42分);格拉斯哥昏迷评分(GCS)lt;5分 4例，5～8分10例，9～12分 18例;所有伤者在早期行简单固定、止血、包扎后进行全身CT扫描，24例伤者接受了紧急开颅探查、血肿清除手术(其中去骨瓣减压术单侧8例，双侧12例)，同时进行骨折外支架固定术10例，胸腔闭式引流术8例，剖腹探查、脾切除术1例，伤口清创术20例。术后ICU监护治疗，Ⅱ期确定性手术治疗。痊愈18例，占56.25%;轻残6例，占18.75%;重残2例，占6.25%;植物生存2例，占6.25%;死亡4例，占12.50%。结论 在维持全身生命体征稳定的同时，优先处理颅脑损伤，及早手术控制颅内高压，防止由于低氧、低血压和高热引起的继发性颅脑损伤，是合并颅脑损伤的多发伤的救治策略。 【关键词】 多发伤;颅脑损伤;治疗 　　Abstract： Objective To study the management of traumatic brain injury in the polytrauma patients ortality and loa patients atic brain injury in our hospital during 2007 ergency craniotomy (depressive craniotomy,8 for one side,12 for both sides).At the same time,10 received external fixation for fracture,8 closed drainage of thoracic cavity,1 exploratory laparotomy and splenectomy,20 debridement.Then patients onitored and managed in ICU till the period II operation.At last,18 aintaining the nomal life sign,treating the traumatic brain injury preferentially,taking operation to control acute intracranial hypertension,preventing the secondary injury from hypoxia,hypotension,and hyperpyrexia as soon as possible are the right atic brain injury in the polytrauma patients. 　　Key a;brain injury;treatment 　　多发伤是指同一致伤因素导致2个或2个以上部位损伤，且其中至少1处损伤为严重的、可危及生命的损伤(AIS≥3分)。因此多发伤患者病情危重，死亡率和并发症发生率高，需紧急处理和及时医治[1]。颅脑损伤是一种严重的部位伤，其死亡率和致残率都非常高，给社会和家庭带来的沉重的 经济 负担和精神负担[2]。以颅脑损伤为主的多发伤，死亡率更高，治疗更加棘手，在临床研究中也很难设计为对照研究。因此，本文回顾分析了我中心2007年收治的32例以颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料，探讨多发伤患者中颅脑损伤的救治策略。 临床资料 　　1 一般资料 　　以颅脑为主要损伤部位的多发伤32例，男性24例，女性8例;年龄16～71岁，平均34岁。致伤原因：道路 交通 伤19例，坠落伤12例，击打伤1例。闭合性颅脑损伤28例，开放性颅脑损伤4例。创伤部位：头部32例，面部7例，胸部8例，腹部2例，四肢或骨盆16例，体表32例。32例损伤严重度评分(ISS)10～34分，平均17.42分;格拉斯哥昏迷评分(GCS)lt;5分4例，5～8分10例，9～12分18例。入院诊断合并休克8例，低氧血症15例。 　 　2 治疗 　　所有伤者在急诊科予以快速评估伤情，建立静脉通道;15例低氧血症伤者行吸痰处理后紧急气管插管并球囊辅助呼吸;8例休克伤者建立2条以上静脉通道快速补液并输注400ml“O”型血红细胞悬液;16例合并四肢或骨盆骨折伤者行夹板或三角巾简易固定骨折;20例伴有明显外出血伤口进行加压包扎;所有伤者均进行了头、颈、