34例多支或左主干病变冠心病患者介入术后拔管反应的护理.docVIP

　　34例多支或左主干病变冠心病患者介入术后拔管反应的护理 【关键词】 多支或左主干病变冠心病 介入术 拔管反应 护理 冠心病介入 治疗 技术日趋成熟，心血管病介入检查及治疗越来越广泛地应用于临床。因其不开胸、损伤小、恢复快、效果明显等优点，患者易于接受。但值得注意的是：冠心病介入治疗其并发症发生率并不低。拔管反应（SPS）就是常见并发症之一。SPS指：介入术后拔除鞘管过程中出现的血压下降、心动过速或心动过缓、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕等一系列临床症状。此类反应如不及时发现和处理，可出现不良后果甚至危及生命。随着冠脉造影的开展，越来越多的严重冠心病（多支病变或左主干病变）的病人被发现。由于冠心病中多支病变、左主干病变患者，耐受不良刺激差，介入手术又往往不给予经皮冠状动脉成形术及经皮冠状动脉内支架术等进一步治疗，介入术后发生拔管反应时的危险大大增加。而目前关于此类病人SPS的护理报道较少，现将我院自2005年6月到2009年1月经冠脉造影证实为多支或左主干病变，术后出现拔管反应的34例患者的护理工作进行分析，旨在对护理工作有一定的启示作用。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组34例，男21例，女13例，年龄48～80岁，平均(67土13)岁。其中三支病变15例，双支病变13变例，左主干病变6例。介入术后均在CCU室行心电图、血压监护8 h，手术结束后2 h拔除血管鞘。 　　1.2 临床指标 　　（1）心率：鞘管拔除过程中出现心动过缓（心率＜50次/min）或出现心动过速（心率gt; 100次/min）为阳性；（2）血压：鞘管拔除过程中血压较基础血压下降20 mmHg或较基础血压升高20 mmHg、脉压差增大为阳性；（3）症状：鞘管拔除过程中出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及伴有胸闷、心慌、面部潮红、烦燥不安等临床症状为阳性。三者中出现两者阳性为SPS阳性。 　　1.3 临床症状 　　出现心动过缓者29例，心动过速者3例，2例心率基本正常；血压下降者29例，血压升高者2例，血压未明显变化者3例；以头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗为主要症状的30例，以面部潮红、烦躁不安等临床症状者4例。其中出现面色苍白、大汗、四肢冷、心率极慢（＜45次/min）、血压下降、脉搏细弱等症状伴心电图ST-T改变者7例。 　　 2 护理措 　　2.1 心理护理 　　介入检查治疗前与病人充分沟通，使患者了解介入手术是目前安全有效的一项新技术，使患者对手术的微创性有较全面的了解。采取实例讲解等方式使患者对导管手术室环境、手术的目的、手术的过程及术后注意事项等有较全面了解，以消除病人恐惧、紧张心理，使患者以良好的心态主动接受手术。 　　2.2 饮食护理 　　嘱病人术前禁食10 h，术前晚让病人正常饮水。术晨让病人少量进食饮水，术后1 h鼓励病人少量多次进食流质及饮用水，以减轻手术中的消化道症状。 　　2.3 术后及鞘管拔除前护理 　　 　　术后对患者行心电图持续监护，血压测量至少每半小时一次，以全面了解患者生命体征变化。在拔除鞘管前要向患者说明拔管方法和可能出现的不适，也可采用局麻后拔管，并建立静脉通道，备足阿托品、多巴胺等药品。 　　2.4 鞘管拔除过程中床位护士床边护理 　　床位护士经常询问患者有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、胸痛等症状，观察患者面色、肤色有无改变，动态监测心电、血压（鞘管拔除过程中要每5 min测血压1次），注意心率的快慢强弱、节律是否整齐、血压波动等情况，尤其是注意监护心电图ST-T的变化，并及时记录。当发生心电图ST-T改变、心率过缓或过速及其他心律失常、血压下降，力争在第一时间内报告医生，积极配合抢救，并安抚好患者。 　　2.5 出现SPS的应对护理 　　2.5.1 对于出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状，伴心动过缓、血压降低者，考虑因发生迷走神经张力过高引起，应做到：（1）立即使病人头部放平，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。（2）遵医嘱，迅速静脉注射阿托品注射液1～2 mg，如2 min内心率无明确变化，可再追加阿托品注射液1 mg；对于血压明显下降者，可静脉应用多巴胺等升压药物。 　　2.5.2 对于出现心慌、面部潮红、烦躁不安等症状，伴心动过速、血压升高或血压不高但压差增大者，考虑可能与突发急性左心衰或血容量相对或绝对不足有关。应做到：（1）立即给予肺部听诊，观察有无干湿性罗音。（2）遵医嘱给予补液或利尿、西地兰强心并减慢心室率等处理。 　　2.5.3 对于血压波动明显（升高或降低）并出现监护心电图ST-T改变的患者，考虑可能为血压过低造成冠脉供血不足或迷走神经过度激活引起冠状动脉痉挛所致，应立即遵医嘱给予升压治疗，必要时升压扩冠状动脉同时进行。 　　2.6 鞘管拔除后的