中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展.doc

　　中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展 1 分期、分型辨证论治 临床分为急性加重期、缓解期[2]。急性加重期以痰浊、水饮、血瘀、气滞等标实为主；缓解期以肺虚、脾虚、肾虚，气虚、阴虚、阴阳两虚为主。 1.1 急性加重期 1.1.1 从痰论治 痰之所生，由于肺脾肾功能失调，本于正虚；痰之已成，停于体内常为实证。曹氏[3]采用清、温、润、燥等祛痰法，配合脏腑辨证，每收良效。痰热蕴肺者，予麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，清肺化痰、止咳平喘；痰饮伏肺兼肺肾气虚者，以小青龙汤加减温肺化饮、平喘止咳；肺热痰瘀兼胸痹者，用瓜蒌薤白半夏汤加味，泻肺豁痰化瘀，宣痹宽胸；肺热痰瘀兼脾肾阳虚者，治以温补脾肾祛痰化瘀，药用炙附片、黄芪、党参、白术、巴戟天、栝蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓。梁氏[4]用苏子降气汤合五苓散治疗寒痰喘咳，疗效优于对照组。范氏[5]依据“制痰先治气”理论，拟苈黄导痰汤治疗 COPD，症状缓解较快。冷氏[6]用化痰泻浊、通阳宣痹法，化裁栝蒌薤白方，治疗痰浊水饮留阻肺络，具有“阳微阴弦”特点的类型。蔡氏[7]自拟定掌汤（麻黄、杏仁、生甘草、黄芩、百部、苏子、白芥子、莱菔子）治疗 60 例外寒内饮型患者，IgG、IgA、IgM 均较治疗前明显改善。 1.1.2 从瘀论治 人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾，阳虚寒凝，加重血瘀。崔氏[8]采用活血化瘀方（丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍）配以葶苈子，总有效率达 90.6%，并在改善肺功能、降低全血黏度方面优于西药。马氏[9]针对久病气虚致瘀，痰浊致瘀，久咳入络生瘀，运用活血化瘀与脏腑辨证并举之法，疗效尚好。孙氏[10]遵从祛瘀血则痰水自消理论，辨瘀成因，方用八珍汤加毛冬青、益母草益气祛瘀；方用栝蒌薤白半夏汤加丹参、桃仁温阳祛瘀；方用二陈汤、三子养亲汤合用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；方用苇茎汤加赤芍、牛膝清热祛瘀，可达事半功倍之效。 1.1.3 从热论治 COPD 急性加重期每因触冒风寒、风热之邪诱发，治以解表清热祛邪并顾护阴液，防止热邪伤津，痰阻气道。李氏[11]认为风热之邪从口鼻而入，郁而化热，加之痰饮、瘀血相互胶结，形成以热象为特点的痰热、热瘀证，治以清热涤痰活血祛瘀为法。关氏[12]等针对伏痰内蕴，复感外邪化热的病机，用生石膏、桑白皮、杏仁等药清热化痰为主，治疗 COPD 36 例，总有效率达 88.89%。 1.2 缓解期 缓解期特点为本虚邪敛。本虚经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重。 1.2.1 肺脾同治 肺主宣发肃降，脾主转输津液，上归于肺，肺虚及脾，子盗母气。王氏[13]经研究证明，益肺健脾中药可减轻气道炎症反应。刘氏[14]注重培土生金，用肺康Ⅱ号（人参、白术、甘草、熟地黄、山茱萸、山药、毛冬青、瓜蒌、牡丹皮、茯苓、麦冬、葶苈子、五味子）与单纯敛肺纳肾、活血化瘀的肺康Ⅰ号相比，可明显减轻肌肉疲劳，改善临床症状。 1.2.2 肺肾同治 肺为气之主，肾为气之根。喘病日久，病位由肺及肾。耿氏[15]用含虫草菌粉的金水宝胶囊，治疗 COPD 肺肾两虚、精气不足者 60 例，疗效显著。张氏[16]认为 COPD 患者因气流受限出现气短喘促，劳则尤甚，呼长吸短等肺功能减退症状，辨证属肺病及肾，采用滋阴补肾纳气平喘法，予补肾益肺胶囊（干地黄、山茱萸、女贞子、怀牛膝、淫羊藿、菟丝子、蛤蚧、五味子），可明显改善临床症状和肺功能。王氏[17]擅用补肺益肾冲剂（七叶一枝花、黄芪、莪术、紫石英、菟丝子），治疗缓解期肺肾两虚型，常显扶正固本、防止复发之效。 1.2.3 肺脾肾同治 肺主气，主表卫外，外邪侵袭，首先犯肺。肺虚及脾，子耗母气，肺脾两虚。肺主呼气，肾主纳气，肺虚及肾，摄纳无权，气短不续，动则尤甚。金水相生，肾精不足，亦可引起肺虚喘咳。肺脾肾三脏之虚是 COPD 反复发作的重要内因。范氏[18]遵从损其肺者益其气、久病必瘀理论，应用益气固本活血法（黄芪、党参、赤芍、丹参、白术、防风、蛤蚧、紫河车粉）治疗 COPD 缓解期，在改善咳喘症状、提高肺功能方面明显优于对照组。曹氏[3]常以补肺汤、二陈汤合肾气丸，配以百合薏苡莲子羹益肺运脾补肾，每收良效。 2 其他疗法 孙氏[19]耳穴埋针法，治疗 COPD 并少量咯血者30 例，达到清肃肺火、调和气血、健脾补肾之效。庞氏[20]采用贴敷药膏法，用白芥子、细辛、元胡、半夏、甘遂、沉香、肉桂、冰片等贴敷大椎、肺俞、膏肓、膈俞、膻中穴，冬病夏治防病治病。曾氏[21]采用平补平泻导平针灸法，配合导平输气法，治疗COPD 急性发作期患者 68 例，有效率达 89.5%。陈氏[22]采用推拿法，配合支气管扩张剂及止咳化痰药物，治疗 COPD 缓解期患者 30 例，可改善肺