乳腺叶状囊肉瘤的诊断和治疗.doc

　　乳腺叶状囊肉瘤的诊断和治疗 【关键词】 乳腺叶状囊肉瘤；诊断；治疗 　　Abstract Objective:To inquire into methods for the diagnosis and treatment of breast cystosara phyllodes. Methods: Revieaterials of 18 pathologically confirmed patients suffering from breast cystosara phyllodes. Results: Breast cystosara phyllodes occurs mainly in the population inbetass. Not even one definite diagnosis could be made for all 18 patients until after surgical operation. Among the 18 patients, 13 underodified mastectomy, and the remaining 2 accepted simple mastectomy. The overall prognosis is good ination is not of much help toination. Extended resection is the major method for the treatment of breast cystosara phyllodes and secondary operation can be still effective against local recurrence. 　　Key ent 　　乳腺叶状囊肉瘤是一种双相分化的肿瘤，由良性的上皮成分和间叶成分组成，是一种少见的纤维上皮性肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%[1]。1995-2006年我科共手术治疗乳腺肿瘤1 254例，经病理证实乳腺叶状囊肉瘤18例，占1.4%（18/1 254）。现就诊断和治疗探讨如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组18例，全为女性，年龄12～44岁，平均21.6岁，其中未婚女性占61.1%（11/18），已婚女性占38.9%（7/18）。病程3月～10年，平均23月。均以无痛性乳房肿块就诊，13例（72.2%）肿块短期内迅速增大，其中61.5%（8/13）分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关。肿块全为单发，位于外上象限9例（50.0%），内上象限3例（16.7%），外下象限2例（11.1%），乳腺中央2例（11.1%），全乳2例（11.1%）。肿块最大直径3～15cm，平均6.5cm。肿块均未发现与皮肤和胸肌粘连，未发生破溃，出现局部皮肤血管怒张3例（16.7%），同侧腋淋巴结肿大2例（11.1%）。 　　术前细针穿刺细胞学检查10例次，均未发现恶性肿瘤细胞。B超检查18例均提示乳腺实质性占位。X线钼靶检查13例显示乳腺圆形、卵圆形或不规则形密度均匀肿块，1例病灶内见有小点状钙化。 　　1.2 治疗方法 全部病例术前均未明确诊断。先行乳腺肿块局部切除，术中行冰冻切片检查。3例术中报告为恶性肿瘤，行乳癌改良根治术；仅5例术中报告与石蜡切片报告一致，行肿瘤扩大切除术；另10例石蜡切片报告后再次手术，8例行肿瘤扩大切除术，2例行单纯乳房切除术。 　 　2 结果 　　全部病例最终均病理诊断为乳腺叶状囊肉瘤，低度恶性占77.8%（14/18），3例改良根治术共清扫腋淋巴结42枚，均未发现转移。除1例失访外，其余17例随访1～11年。2例术后局部复发，均在原切口处迅速生长，再次行肿瘤扩大切除术。仅1例因发生胸腔积液放弃治疗，存活8年，其余病人目前情况良好。 　　3.2 乳腺叶状囊肉瘤的临床表现 总结 本文18例临床资料，乳腺叶状囊肉瘤的临床特点为：（1）临床表现主要是无痛性乳房肿块，起病隐匿，进展缓慢，病史较长，可达几年至几十年之久，多数患者在女性高雌激素状态的激素紊乱阶段时，瘤体可迅速增大[3]。本组13例肿块短期内迅速增大，其中61.5%（8/13）分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关。（2）肿块多为单发，多位于外上象限。本组资料肿块均为单发，50%位于外上象限。（3）肿块通常较大，有的占据整个乳房，大多呈膨胀性生长，但仍有完整包膜，很少侵及皮肤及胸肌筋膜，肿块边界清楚，活动度大，表面皮肤可伴有静脉怒张，皮下脂肪仍完整。极少数可出现肿块出血、坏死、破溃，提示向恶性 发展 [3]。（4）易复发，常在原切口处复发，且短期内生长迅速。（5）极少伴腋淋巴结转移，可经血行播散至肺、纵隔