倍频Nd∶YAG激光治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效分析.doc

　　倍频Nd∶YAG激光治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效分析 【关键词】 激光光凝；视网膜静脉阻塞;Nd∶YAG激光 　　Abstract　AIM: To evaluate the curative effect of Nd∶YAG laser photocoagulation in the treatment of retinal vein occlusion(RVO). METHODS: Fortytethods proved after treatment；30 eyes (71%) remained the same；8 eyes(19%) visual acuity decreased. It ent of RVO. It not only helps the absorption of retinal edema, hemorrhage and exudation, but also prevents the occurrence of proliferative vitreoretinopathy or neovascular glaua.  　　KEYydrineP滴眼液将患眼充分散瞳后行眼表面麻醉，眼球表面置全视网膜镜或三面镜，根据FFA结果，选取不同方法对病变部位进行光凝。光凝方法与激光参数：原则上对半侧或BRVO采用病变部位象限性（局灶性）光凝，对CRVO进行全视网膜光凝；对非缺血型RVO，如血管渗漏明显，视网膜及黄斑水肿严重者，则采用光斑分布比较稀疏的轻度全视网膜光凝。对伴有黄斑水肿RVO，可先行格栅样光凝，光凝斑间隔约一个光斑直径。激光参数：能量：100～150m，曝光时间：0.1s，治疗时随时调整功率，以见到局部组织出现淡白色的Ⅰ级光斑（TSO分级法）为宜；光凝范围从距离黄斑中心凹500μm至上、下血管弓处，越近黄斑中心凹光斑直径越小，无水肿区域不作光凝治疗。对缺血型RVO，特别是FFA已出现新生血管或有较大范围的无灌注区，应视阻塞部位作象限性或全视网膜光凝，对产生新生血管部位激光斑应密集些，不能直接光凝视乳头上的或隆起的新生血管，也不要对视网膜本身的血管，尤其是静脉进行直接光凝，以免加重视网膜出血、水肿。激光参数：功率：200～350m，曝光时间：0.15～0.20s，光斑为局部组织形成灰白色中度凝固反应的Ⅲ级光斑。光凝后2～3mo复查FFA，视其结果决定是否行补充光凝治疗。疗效标准：视力：用国际标准视力表检查，视力gt;0.1者，每增加2行为提高，减少2行为降低，不足2行为不变；视力lt;0.1者，以0.02为变化标准。FFA检查：复查眼底造影，视网膜出血、水肿及渗出基本吸收和/或新生血管大部分萎缩无进展者为有效；视网膜出血、水肿及渗出部分吸收和/或新生血管部分萎缩者为好转；新生血管无变化或增多，渗漏加重，或继发玻璃体出血或新生血管性青光眼等为无效。 　 　2　结果 　　2.1　光凝后视力变化 　　所有治疗眼，视力提高者4眼（10％）；不变者30眼（71％）；视力下降者8眼（19％）。 　　2.3　并发症 　　42眼中，治疗1次25眼，治疗2次8眼，治疗3次7眼，治疗4次2眼。除部分患者激光治疗时略觉眼胀、刺痛外，所有患者均能耐受，治疗中未发生视网膜出血等严重并发症。 　 　3　讨论 　　视网膜静脉阻塞是中老年常见的一种威胁视力的眼底血管性疾病，一旦累积黄斑区，可严重影响视力。由于本病病因复杂，为多因素所致，迄今尚无特别有效的治疗方法。目前治疗RVO的方法常规有药物治疗、激光治疗及近年兴起的动静脉交叉鞘膜切开术、放射状视神经切开术等手术治疗及玻璃体内注入血管内皮抑制因子等。应用抗凝剂、纤溶剂等药物治疗有引起出血的可能[1]；手术治疗又有一定的盲目性，且可能伤及ZinnHaller动脉环、神经纤维和中央血管导致出血[2,3]。自从1971年Krill[4]首次报道用激光光凝治疗BRVO以来，激光这种方法已经越来越广泛地用来治疗RVO，而且在临床上取得了较好的疗效。我们近年来应用倍频Nd∶YAG激光治疗视网膜静脉阻塞，也取得了一定的临床疗效，治疗中有如下几点体会：(1)根据其眼底检查及FFA，RVO可分为非缺血型和缺血型两种，不同类型RVO激光治疗的目的和方法有所不同[5]：前者激光是为减轻视网膜水肿，促进出血吸收，预防各种严重并发症的发生；后者则是破坏视网膜新生血管和无灌注区，减少新生血管刺激因子的形成，挽救视力和现有视功能，防止玻璃体出血和新生血管性青光眼的发生。(2)倍频Nd∶YAG激光，波长为532nm，介于氪黄和氩绿激光（波长514nm）之间，是在YAG1064nm激光的基础上经过倍频结晶体后，形成的一种新型眼科激光器，其优点在于人眼屈光间质对其透射