培哚普利联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.doc

　　培哚普利联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察 【关键词】 培哚普利；卡维地洛尔；慢性充血性心力衰竭 心力衰竭流行病学调查显示，2003年我国成人心力衰竭患病率达0.9%，而导致慢性充血性心力衰竭（CHF）的基础心脏病构成从风湿性心脏病转变为主要由冠心病、高血压心脏病引起［1］。在CHF的治疗方面，大量临床实验支持β受体阻滞剂的运用，但血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂联合的资料较少，其疗效及安全性如何，需进一步评价。我院2007年起采用培哚普利联合卡维地洛尔治疗慢性心力衰竭疗效较好，现报道如下。 　　 1 资料和方法 　　1.1 病例与分组 　　选择2007年2月至2008年10月本院住院的CHF患者（均经询问病史，体检、十二导联心电图、X线胸片、超声心动图等检查确诊）共47例，男33例，女14例。平均年龄（46.8±13.2）岁，病史3个月至16a。其中冠心病22例，高心病15例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病3例，甲亢性心脏病2例，风湿性心脏病2例。心力衰竭标准采用Framingham 标准。按心功能NYHA分级：Ⅱ级26，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。排除既往服用ACEI 类药物导致严重咳嗽反应者。患者随机分为A组（25例）与B组（22例），两组在病情、病程、性别、年龄等方面差异无统计学意义（Ｐgt;0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组均给予常规治疗（强心、利尿剂）。B组在常规治疗基础上加用卡维地尔（商品名为达利全，上海罗氏制药有限公司，片剂）口服，起始量为5 mg,渐增加至每天10～20 mg，对Ⅲ～Ⅳ级心功能者，起始剂量为2.5 mg，渐增加至每天10～20 mg。A级在此基础上加用培哚普利（商品名雅施达，施维雅(天津)制药有限公司，片剂），开始剂量2 mg，如无反应可增至4～8 mg，每日1次，疗程14 d，连续治疗6周。分别测定两组患者的心电图、动态心电图、心脏超声心动图。 　　1.3 疗效判定 　　显效为治疗后心功能改善≥2 级；有效为心功能改善≥1 级；无效为症状和体征无改善或有改善，但心功能改善不到1 级者［2］。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料以（±ｓ）表示，用t或配对t检验；计数资料用χ2检验。 　　 2 结果 　　2.1 临床疗效 　　治疗6周后,A组中显效13例，有效9例，无效3例；B组显效8例，有效6例，无效8例。A组的总有效率（88.0％）明显高于B组（63.6％），两组比较差异有统计学意义（Ｐlt;0.05），详见表1。 　　2.2 心电图、动态心电图、心率、血压监测 　　治疗后A组、B组的心功能均有改善,且室性早搏明显减少，血压控制理想，心率下降。但同时A组在控制血压方面优于B组，两组比较差异有统计学意义（Ｐlt;0.01），详见表2。 　　2.3 心脏超声心动图检测 　　对两组的心脏超声心动图检测资料分析发现经治疗后，左室舒张末期内径、心输出量、左室射血分数、心脏指数指标均较前改善。A组在左室舒张末期内径、心输出量、左室射血分数指标上优于B组（Ｐlt;0.05），见表3。 　　表1 两组治疗后各级心衰疗效比较 （略） 　　*vs**：χ2=3.875，Ｐlt;0.05。 　　表2 两组治疗前后血压、心率及早搏变化 （略） 　　两组治疗前后比较：Ｐlt;0.01；与B组治疗后比较：*Ｐlt;0.01。 　　表3 两组治疗前后心脏结构功能变化 （略） 　　两组治疗前后比较：Ｐlt;0.01或lt;0.05；与B组治疗后比较：* Ｐlt;0.05，**Ｐlt;0.01。 　　2.4 不良反应 　　多发生在治疗早期，症状较轻。A组有3例出现轻度干咳，1例眩晕，2例血肌酐升高，2例血钾升高，但培哚普利停药或减量后症状好转；B组4例出现头晕，2例有恶心。两组患者用药对血脂、血糖、肝肾功能均无不良影响。 3 讨论 　　有研究发现收缩压和舒张压的升高是心力衰竭进程的主要危险因素，长期 治疗 收缩性和舒张性高血压可以降低心力衰竭的危险，而理想的血压控制可使新发心衰的危险下降约50％［3］。培哚普利是一种ACEI，其降低血压缓和，极少发生突然性血压下降，并可降低心脏负荷 。卡维地洛是一种有多种作用的神经体液拮抗剂。它通过血管扩张作用减少外周阻力和通过β阻滞抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，用于治疗有症状的充血性心力衰竭可降低病死率，治疗后心室同步性得到显著改善，并可做为常规联合治疗。有学者认为大多数心力衰竭患者需常规合用3类药物：利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂［4］。本院自2007年起运用培哚普利联合卡维地洛治疗慢性心衰，研究发现两者