基于DRGs研究方法对妇科病例分组的探索.doc

　　基于DRGs研究方法对妇科病例分组的探索 【摘要】 西方发达国家普遍采用疾病诊断相关分组（DRGs）进行医疗保险支付，从而促进有效平衡卫生资源的分配。鉴于我国医疗系统的复杂性，只能够通过多次小范围进行探索性尝试，才可以逐步推行DRGs系统。本文首先引入疾病诊断相关分组的思想，简述疾病诊断相关分组对我国医疗卫生事业的正面和负面影响。然后通过对本院子宫平滑肌瘤手术的病例进行数据分析，通过神经网络算法得出采用疾病相关属性测算住院费用的数学模型。 【关键词】 疾病诊断相关分类系统（DRGs) 相关属性 神经网络 数学模型 【Abstract】 Objective It is popular for hospitals to adopt Disease-related groups system (DRGs) to pay for medical premium, so as to promote balanced assignment of hygiene resources efficiently. Based on plexity of medical system in our country, DRGs can be promoted to apply gradually by attempting exploration in a small scale for several times. The essay is firstly introducing basic concept of Diagnosis Related Groups, then describing the positive and negative effect of DRGs on medical industry. Further, by analyzing case of operational treatment on leiomyoma of uterus, athematic model calculating hospitalization fee on the basis of disease-related attributes through neural ethod. 【Key athematic model 1 引言 面对全球性医疗费用过度膨胀，卫生资源分布不平衡，各国都在努力寻求解决的出路。其中最具影响力是1976年美国首推病例组合方案（case-mix)—诊断相关分类预付制系统。该系统的诞生为医疗系统的研究掀开了新的序幕。 1.1 DRGs（疾病诊断相关分类系统）诞生的背景 本世纪70年代，医疗费用的急剧增长给美国政府带来严重的财政威胁，为了应对卫生费用不断增长的压力，以耶鲁大学研究中心领先推行一种新型的病例组合方案，命名为DRGs[1]。 1.2 其核心理念是将某些相同或相似属性的病例归为一组，以统计学方法计算每个病例组的平均费用，作为医疗保险预付的基础。通过统一定额支付标准，达到医疗资源利用标准化，激励医院之间良性竞争，减少诱导性医疗消费。 2 我国引进DRGs（疾病诊断相关分类系统）的利弊分析 2.1 我国引进DRGs的正面效应 我国自20世纪80年代开始对DRGs进行研究，首先针对医院按床位、住院天数、收治人数补偿治疗费用存在极大的不合理性。各级医疗机构从不同角度对DRGs进行探讨，提出按病种医疗成本确定补偿限额，这种方案利于控制和节约医疗费用开支。引入DRGs的分组方案将更为完善医疗保险支付方式，促进我国医疗保健体制改革。北京市尝试对有代表性医院10万份病例进行DRG分组，结果表明对出院病历实行病例组合是切实可行，相对于以传统的评价指标为基础的评估方案，更好地评估医院管理效益[2]。采用DRGs有利于促进医院建立完整的成本核算体系，降低经营成本；有利于提高病案质量，阻止供方诱导性消费；有利于拉开不同等级医院之间的支付差距，引导病人合理分流，缓解“就医难”矛盾。 2.2 我国引进DRGs负面效应 由于DRGs的核心思想是把类似的病例归为一组，计算出平均费用作为对医疗机构的补偿金额。基于补偿金额是固定的，医疗机构为了减少医疗资源消耗，可能故意推诿重症患者到其它医疗机构，把医疗风险转嫁到他人。或者会出现另一种情况，医疗机构为争取高额补偿，故意提高诊断严重程度，把病情比较轻的病例往病情较重的方向靠近[3]。 3 DRGs（疾病诊断相关分类系统）分类方法的探索 根据上述分析，DRGs（疾病诊断相关组分类系统）对医院质量管理利大于弊，DRGs在未来健全医院补偿制度中担负举足轻重的角色，因此在全国范围内推广DRGs是积极改进医疗保健体制和保险预支付制度的重要前奏。而提倡DR