循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用观察.doc

　　循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用观察 【关键词】 老年人;股骨颈骨折;并发症;循证护理 　近年来，随着人们生活水平的不断提高， 中国 已进入老龄化社会，老年人的疾病越来越多样化，其中老年股骨颈骨折在老年病中占有重要比重，有关资料表明，老年股骨颈骨折发病率高达68.41%[1]。对老年人的身体健康和生活质量造成严重威胁。老年股骨颈骨折因其部位的特殊性，往往病程较长，并发症较多，故对护理的质量有较高的要求。因此，如何实施针对性的护理措施、提高全面护理质量，减少并发症的发生，已成为护理工作的重点。循证护理又称为实证护理(EBN)，是近年来一种新型的护理模式，是把护理人员的实践工作与理论基础进行了有机结合，通过提出问题、检索 文献 ，经过评估分析后把理论与实践相结合，从而做出具体的干预措施。我科对近年来收治的老年股骨颈骨折患者采用了循证护理干预，临床上取得满意效果，本文观察了循证护理应用于老年股骨颈骨折患者中的方法及效果，并与同期采用常规护理的老年股骨颈骨折患者的并发症发生情况进行了对比分析，旨在探讨循证护理应用于老年股骨颈骨折患者中的临床价值，报道如下。 　 　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次研究对象均来自我院2009-05—2010-05月收治的老年股骨颈骨折患者，共76例。其中男性患者29例，女性患者47例;年龄最小56岁，最大79岁，平均年龄67.5岁。全部患者经临床病理证实为股骨颈骨折患者， 治疗 方法：经空心钉内固定患者65例，行髋关节置换术患者11例。以入院顺序随机分为观察组和对照组各38例，观察组采用循证护理方法实施干预，对照组采用一般常规护理方法。两组在年龄、性别、骨折部位及治疗方法等方面比较(Pgt;0.05)差异无显著性，具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采用一般常规护理，观察组采用循证护理方法实施干预，具体方法如下。 　　1.2.1确定问题 　　由于老年股骨颈骨折患者多数体质较弱，加之术后需长期卧床休息，病程较长，恢复较慢，往往引起各种并发症出现，本次观察的76例老年股骨颈骨折患者，经过护理人员的认真分析，确定需要循证护理的主要并发症有：压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓(DVT)等。 　　1.2.2检索文献寻找证据 　　通过 网络 计算 机检索相关文献，查阅相关问题的解决方法，对资料的真实性、实用性及可靠性进行具体分析，并与临床的护理经验、患者情况进行有机结合，制定出具有针对性的护理方案。 　　1.2.3护理措施 　　1.2.3.1压疮 　　发生原因：由于老年股骨颈骨折患者病程较长，患者体质较弱，活动量较小，导致皮肤长期受压，使血液不能很好的循环，病床与患者皮肤接触的温度和湿度较高，从而加快组织的新陈代谢，导致压疮的发生。干预方法：首先要保持病床的干燥、清洁，对患者每2h进行一次翻身，并指导患者做收腹抬臀等功能训练，以防止患者局部长时间受压，必要时可使用压疮防护垫，注意观察患者情况，若发现有局部红肿，可缩短翻身时间。 　　1.2.3.2肺部感染 　　发生原因：由于老年人机体的老化，呼吸系统功能逐渐减弱，加之长期卧床导致胃液pH降低、咽部细菌定植及误吸，从而引起患者肺部感染，此外病房的环境因素也可导致肺部感染的发生。有关文献报道[2]卧床病人发生肺部感染率高达10%，是老年股骨颈骨折的一种严重并发症。干预方法：患者术后常规给予抗生素治疗，严格按照无菌操作技术操作。病房内使用紫外线消毒1~2次/周，保持室内通风2次/d。禁止患者及陪同家属吸烟，加强患者口腔护理，并指导患者勤漱口、勤做深呼吸，尽量咳出痰液，保持呼吸道畅通，必要时可用生理盐水、加庆大霉素、地塞米松等雾化吸人辅助治疗。 　　1.2.3.3泌尿系统感染 　　发生原因：因老年股骨颈骨折患者体质较弱，术后行动不便，惧怕疼痛，加之 医院 环境的陌生，很多患者不愿解便，患者往往自己控制饮水，从而引发泌尿系统感染。此外，留置尿管也可引发泌尿系统感染，留置尿管时要经常更换(每日冲洗)，在更换的过程中很易引发泌尿系统感染，同时也给患者带来了巨大痛苦，因此在尿管不发生堵塞时尽量减少尿管更换次数，一般患者更换尿管间隔时间在28d左右，更换导尿管时注意无菌技术操作。干预方法：指导患者多饮水，保证患者饮水量达2 000mL/d以上，严密观察尿液pH值。 　　1.2.3.4下肢深静脉血栓(DVT) 　　发生原因：由于老年股骨颈骨折患者日常运动量较小，体内堆积大量脂肪，导致术后静脉血液流通缓慢，加之手术及麻醉原因，患者术后活动量较小，患者血液处于高凝状态，使血液淤滞，从而引发下肢深静脉血栓形成。此外，患者肥胖及血液粘稠度的改变均可导致DVT的形成。有关资料表明[3]：我国下肢手术后DVT的发生率高达47.7%。干预措施：患者术后少用或不用