应用羊膜经鼻内镜治疗慢性泪囊炎的临床研究.doc

　　应用羊膜经鼻内镜治疗慢性泪囊炎的临床研究 【关键词】 内镜 鼻腔泪囊造口术 慢性泪囊炎 羊膜 ［Abstract］ Objective To look for a neethod to treat chronic dacryocystitis.Methods 43 cases（50 eyes） of chronic dacryocystitis y by endoscope.The patients had been divided into tly.One group applied amniotic membrane and the other one did not.Results Survey of 3 months to 2 years of 42 cases（49 eyes） niotic membrane and the rate of effect niotic membrane and the rate of effect ethod for chronic dacryocystitis y.Amniotic membrane can improve the curative rte and is niotic membrane 鼻、眼由于其解剖的相关性，在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、 发展 和转归方面，紧密联系，形成了一门新型的边缘学科：鼻眼相关外 科学 ［1］。在系统掌握鼻眼相关手术解剖的基础上，利用内镜探索经鼻进路完成鼻眼区域的部分手术［2，3］，使得一些眼科手术向微创、简单、并发症少且外型美观的方向发展。笔者从2003年起，开展了经鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎，并不断改进以往术式，充分利用羊膜的特点，术中加以辅助治疗，旨在通过一种简单、安全的手术方式治疗慢性泪囊炎。现将资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共43例50眼，年龄11～55岁，平均38.7岁；男15例15眼；女28例35眼。病程最短3个月，最长为12年。伴随鼻腔病变，其中鼻中隔偏曲7例9眼，中鼻甲肥大4例6眼。术前均行泪道冲洗和泪道造影检查，根据泛影葡胺充盈情况了解泪囊大小，选择合适的病例，保证疗效。将所有慢性泪囊炎患者随机分成两组，行经鼻内镜泪囊鼻腔造口术。术中应用羊膜组26例32眼，术中未用羊膜组17例18眼。 1.2 方法 全部病例采用德国Storz公司生产的鼻内镜（0°视角）下进行。手术方法：患者取仰卧位头高30°，常规消毒铺巾，结膜囊以倍诺喜表麻，1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片收缩及麻醉鼻腔黏膜，更换两次后在黏膜下注射2%利多卡因2 ml，在0°硬性鼻内镜引导下，于中鼻甲附着处前端，钩突为后界的鼻黏膜处用镰刀切除鼻腔外侧壁黏膜，范围10 mm×15 mm，暴露骨性鼻腔外侧壁，此时可见一竖形不规则骨缝，以小骨凿在骨缝前上下及前方做“〗”形凿开，前至前泪嵴，后到钩突前缘，再以咬骨钳咬除部分泪骨，呈现直径为10 mm×10 mm骨窗。但勿误入筛窦。经下泪小点插入探针至泪囊并顶起泪囊。在探针的指引下垂直切开泪囊内侧壁，再以镰状刀沿切口上下将泪囊内侧壁切开一个呈“U”形切口，向鼻腔内翻转。鼻腔泪囊造口后，泪囊探针可自下泪点进入而经泪囊到鼻腔，畅通无阻。防止骨孔闭锁的措施是将泪囊和鼻腔黏膜加以整复，经以下两种方式处理：（1）17例18眼将向后翻起的泪囊壁与鼻腔黏膜用1～2个银夹固定在一起；（2）26例32眼将羊膜预先平铺于泪囊与鼻腔黏膜交合处，然后再用银夹固定。 1.3 术后处理 术后出血极少，一般不需填塞，术后泰利必妥眼药水滴眼1周，鼻炎灵滴鼻液滴鼻每日4次，雷诺考特喷鼻每日1次；手术前三天，每日行泪道冲洗1次，冲洗液为加有地塞米松-庆大霉素的生理盐水。术后三天经鼻内镜下清除鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽等，并注意银夹及羊膜的固定情况。出院后1个月内每周复查1次，以后每1个月复查1次至痊愈。术后2个月造口处上皮化后去除银夹或待其 自然 脱落。 1.4 疗效评定标准 治愈：流泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅；好转：溢脓消失，流泪减轻，泪道冲洗通畅；无效：症状无改善，泪道冲洗不畅。 1.5 统计学方法 采用组间t检验。 慢性泪囊炎是眼科常见的慢性炎症，彻底 治疗 必须依靠手术。眼科常用鼻外径路鼻腔泪囊吻合术，但手术难度大，效果差，而且遗留瘢痕。经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术由美国耳鼻咽喉科医生Mosher于1921年创用，以后临床上不断改进。McDonogh在1989年首先报道［4］，随鼻内镜在国内的推广应用，在鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术者逐渐增多，开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。在鼻内镜下行此手术，增加了术野的照明，使手术操作更直观、更清晰明确，不仅无传统鼻外进路术后所遗留瘢痕，而且