根据AO分型的股骨近端骨折采用重建钉治疗的回顾性研究.doc

　　根据AO分型的股骨近端骨折采用重建钉治疗的回顾性研究 【关键词】股骨近端 重建钉 AO分型 临床上股骨近端骨折是髋部骨折常见的骨折，多发生在受伤暴力较大或者老年人，手术治疗是首选[1,2]。目前，股骨近端骨折手术的内固定选择较多，如DHS系统、锁定钢板系统、髓内固定系统等。且股骨近端分型较多，如：按照骨折部位分型，股骨头骨折、股骨颈骨折及股骨转子间骨折。每个部位又有独立的分型，这就造成了外科治疗髋部骨折方式多种多样[2]，本文为了探讨研究股骨近端骨折安全有效的治疗方法，选用smithnepheithnephe，剥离至大转子定点。入钉点选择大转子顶点内侧，克氏针定位，C型臂透视了解定位点及克氏针方向，根据透视随时调整打入方向，保持进钉入路与股骨轴成5°夹角。导针方向满意后，空心扩髓钻在导针指引下扩髓，扩至小转子水平。C型臂透视正侧位，了解骨折位置后插入圆头导针，将其骨折远近端连通。扩髓选用软杆扩髓，从最小号开始。Smithnephem。插主钉时，要试插，在确定正确的股骨颈前倾角后轻柔插入，如果阻力较大，切不可用锤子打入，盲目暴力而引起骨折移位，需再次复位，延误手术时间，甚至引起大转子劈裂，而造成手术固定失败可能。当不能顺利插入时应再次扩髓，保证主钉在安全力量的作用下进入髓腔。 C型臂透视主钉深度及长度是否合适，满意后安放外部瞄准器，Smithnephein，平均70min。手术出血量150～950ml，平均270ml。随访时间2～25个月，平均14个月。分别在术后1个月、2个月、4个月及6个月复查X线正侧位片。术后愈合时间2～6个月，平均3.4个月。本组3例患者闭合复位失败转为有限切开复位，2例患者出现双下肢不等长超过2cm，1例术后出现下肢深静脉血栓，5例术后低蛋白血症。所有病例中未有内固定折断，无髋内翻发生，无深部感染，除1例病例术后时间短，骨折未愈合外，均未发生骨折不愈合。根据Harris评分标准：除1例术后时间短，尚未负重，未作评分外，其余14例Harris评分标准：良3例，较好7例，好4例，评分74～92分，平均83.2分。患者术后3d-21d内在支具保护下，下床活动。 讨论 一、内固定的选择 DHS是经典的股骨转子间骨折的内固定，第一次报道距今已有50余年历史。它的核心就是滑动加压，通过滑动加压达到骨折面最大范围的接触, 进而减少内固定承受的负荷。它的可滑动加压理论，分散应力，减少了应力集中等问题[3、5、6]，其力学特点可使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动而产生加压，一直被作为股骨转子间骨折的首选。但DHS用于不稳定骨折，骨质疏松患者时，常常发生螺钉滑出，钢板断裂，甚至切出股骨头，这是由于髓外固定系统对于股骨头的剪切力臂大，更容易发生内固定物松动甚至造成髋内翻[7]。张经纬[8]等研究表明髓内固定与髓外固定对于不稳定或者粉碎骨折而言，髓内固定要优于髓外固定，髓外固定的偏心性固定对于股骨近端骨折的旋转扭力约束差，所以DHS不能有效地防止骨折端的旋转移位，且手术创伤大，术中骨膜剥离范围广，出血较多。随着越来越多的不稳定的转子间骨折，转子间合并转子下骨折的病例，以DHS为代表的一系列髓外固定装置，如解剖锁定钢板、PCCP等无法带来坚强的固定，对于复杂的粉碎骨折缺少优势[9、17]。 Gamma钉是90年代中后期治疗股骨转子间骨折随内固定的代表[10]。它通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠，较DHS抗旋转能力强[11]。但Gamma钉主钉粗大的尾端要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大，所以股骨头坏死的发生及并发症率高，其外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 二、Smithnepheithnephe，骨折线方向为逆转子，选择股骨重建模式可与骨折线呈垂直模式，增加固定的稳定性。 对于越来越复杂的股骨近端骨折，骨科医师选择的内固定系统也是越来越多，如何更合理的选择，学术上仍然存有争议。但一定要综合考虑到患者的身体情况、骨质量、社会因素等诸多方面，合理选择内固定材料，选择最佳的治疗方案。 参 考 文 献 [1] Cauley JA, Lui, LY Genant, et al. Risk factors for severity and type of the hip fracture. Journal of Bone and Mineral Research, 2009 , 24(5): 943-955. [2] Lundy Dalacara Becerra M, Mont Landerreche GG, Suárez Ahedo CE, Cárdenas Elizondo