社区关节炎老年人207例机体失能状况及其三级预防调查.docVIP

　　社区关节炎老年人207例机体失能状况及其三级预防调查 ：张河川 李如春 郭思智 【摘要】 目的 了解社区老人关节炎及身体失能状况，为其社区干预提供依据。方法 采用健康自测量表(SRHMS)和抑郁量表(DSI)，对637名≥65岁老人做入户问卷调查，并对207例自报关节炎老人和89名对照作比较。结果 ①老年关节炎总患病率32.5%，女38.6%gt;男26.3%，85～92.5岁女男患病率达55.6%和21.6%，有显著性别差(Plt;0.001);②病例组中女性、受 教育 ≤小学、体力劳动、自养费≤800元/m、无医保、年门诊≥4次和药费千元以上者，是对照的2.1，1.99，2.46，2.91，1.88，2.23和2.26倍;其疼痛、ADL和IADL受限显高于对照(Plt;0.05)，生活满意和充实感较对照低16%和47%(Plt;0.01)。 ③多元回归分析显示，鳏寡独居、负性情绪、多病共患与关节炎失能密切相关。结论 广泛社会支持下的自我管理是关节炎失能三级预防的关键。 【关键词】 老年人;关节炎;失能;三级预防 　关节炎作为典型的慢性病涉及60%～90%的老人〔1〕。2001年～2006年的五年间澳大利亚关节炎老人增长10%〔2〕。美国老年健康纵向研究显示，机体失能在该病的老年人群中呈高流行状况，是医药花费的主要动因〔3〕。关节炎又是老年人慢性疼痛及生活质量下降的独立预测因子〔2〕。仅1995年美国关节炎疾病负担达214.9亿美元。该病造成的 经济 负担在英法、加拿大和澳大利亚达已达国家GNP的1%～2.5%〔4〕。 中国 上海gt;15岁人群关节炎疾病负担为41.93亿元〔5〕。鉴于关节炎给个人、健康照护等公共服务带来的巨大负担，三级预防成为应对老龄化/慢性病(NCD)的基点。美国《关节炎国家行动计划》和澳大利亚《关节炎照顾国家计划》，对相关三级预防做出详细操作规范〔6〕。近十年的干预表明：缺乏强度身体活动(RVPA)，是关节炎恶化和机体失能的独立高危因素〔3〕;以社区为基础的自我管理(ASMP)，是培养和维持健康行为、减少疼痛及门诊率、预防失能、改善健康状况和生活质量最有效的措施〔7，8〕。我国老年关节炎的研究相对滞后，现有的研究多拘泥于临床，迄今仍缺乏以国家流调为基础的、着眼于三级预防的前瞻性研究〔9〕。本文从“病人为中心/健康自我管理”的视角〔10〕，在对老年关节炎流行病学分析的基础上，采用病例对照的方法，探讨影响关节炎老人机体失能危险因素及其三级预防措施，以期为社区干预提供依据。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 随机抽取昆明市五华、西山、官渡、盘龙四区8个社区，637名≥65岁老人(男321人，女316人)做入户问卷调查，将自报患关节炎的207名老人作为病例组〔1〕：男40.1%，女59.9%;年龄65～74〔平均(69.5±3.6)〕岁，为45.9%;75～84〔平均(79±3.9)〕岁，为40.6%;85～92.5岁为13.5%。受教育≤小学46.4%，中学27.1%，gt;中专26.5%;配以89名健康老人为对照组：男58.4%，女41.6%;65～74岁42.7%，75～84岁43.8%，85～92.5岁13.5%;受教育≤小学30.3%，中学20.2%，gt;中专49.5%。 　　1.2 方法 调查工具：①一般资料：含年龄、受教育程度、职业、婚姻及经济状况等25题。②健康自测量表(SRHMS)，由生理、心理、社会健康3个因子、48个条目组成，0～10级评分，得分与健康呈正比〔11〕。③日常生活自理能力量表(ADL)：洗澡、进食、梳洗、穿衣、如厕能力评估;工具性日常生活能力量表(IADL)：对做饭、理财、购物、做家务、上下楼梯、步行能力评估〔12，13〕。 　　1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，数据资料以x±s表示，计量资料比较用t检验、计数资料用χ2检验及多元线性回归分析。 　 　2 结 果 　　2.1 老年人关节炎患病现况 自报关节炎的老人占抽样人群32.5%，从65～74岁的30.9%，增至75～84岁的32.7%和85～92.5岁的38.4%;女性总体患病38.6%gt;男性26.3%(Plt;0.01)，尤其以85岁以上高龄组为显著(女55.6%，男22.6%)。见表1。 　　2.2 一般情况的比较 病例组中女性、受教育≤小学、工农、自养费用≤800元/月、无医保、年门诊≥4次、年均医药花费gt;1 000元比例显著高于对照组。见表2。 　　2.3 身体疼痛及失能的比较 病例组常感身体疼痛占1/2，是对照的2.5倍;其ADL和IADL受损率显高于对照组，其穿衣、梳理、家务、购物及上下楼困难的比例是对照的2～3倍(OR分别为3.0，2.3，1.9，1.