社区护理对老年高血压病的综合干预.docVIP

　　社区护理对老年高血压病的综合干预 【关键词】 社区护理;高血压;综合干预 原发性高血压是脑卒中、冠心病、心肾功能衰竭的主要发病因素[1]。国务院2004年公布资料显示，我国成人高血压患病率已高达18.8%，高血压流行呈“3低”(低知晓率、低治疗率、低控制率)现状，因此，尽早发现，积极防治，力争使高血压患者的血压达到理想标准，是抗高血压治疗的基本要求，也是涉及社会千家万户的社会系统工程更是防治心脑血管病的战略任务[2]。国内外经验表明,控制高血压最有效的方法是社区综合防治。因此,在社区中开展高血压健康 教育 可大大提高社区人群对高血压知晓率和控制率,延缓病情进展,降低复发率,减少并发症,减轻疾病负担,提高生活质量[3，4]。是防治高血压病最 经济 和最有效的策略,在高血压的防治中具有重要的作用,社区综合防治已成为当前我国心脑血管疾病综合防治工作中的中心环节[5],是一项低投入、高产出、高效益的卫生保健事业。因此本文对社区老年高血压患者进行了分组对照研究，评价社区护理干预对老年高血压患者的影响。现概述如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以本院社区为样本总体，对60岁以上常住居民进行全面健康查体，其中高血压6327例，约占60岁以上老年人的41%。将建立健康档案时确诊的6000多例原发性高血压患者中按区片随机抽取248例确定为研究样本，诊断符合2004年我国高血压防治指南的血压定义及分类(见表1)[6]。表1 我国血压水平的定义和分类 　　对高血压病患者随机分成干预组和对照组。考虑许多因素可能干扰样本分析，实际收录总样本为248例，其中干预组126例，男55例，女71例;对照组122例，男57例，女65例。 　　1.2 观察方法 采用天津市卫生局制定的《居民健康档案》由社区医生和护士对社区内每户成员进行体检登记，内容包括：包括姓名、性别、年龄、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等，并对被干预者测量血压、身高、体重， 计算 体重指数(BMI)，BMI≥24kg/m2为超重者，BMIgt;28kg/m2为肥胖者。 　　1.3 血压的测量 利用台式标准水银柱袖带血压计，测量前患者应平静5min以上。患者取坐位，双足平放地面上，测量右上臂的血压，袖带下缘在肘弯上2.5cm处，以Korotkoff第1音和第V音为收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，连续测读3次，重复测量间隔5min，取3次读数的平均值记录。若收缩压大于140mmHg或舒张压大于 90mmHg，诊断为高血压。社区护理干预期间，每周给患者测量血压一次。 　　1.4 干预对策 　　1.4.1 建立个人健康教育随访档案 并进行计算机存档、分析，实行 科学 化、系统化管理。定期随访追踪，及时发现病情变化。 　　1.4.2 宣传教育 各种形式宣传教育，组织高血压病人或家属集体观看高血压健康知识讲座的影像节目、将编写的有关高血压防治知识的小册子发放给患者，定期或不定期请专家或社区医生对患者进行高血压知识培训讲课，请病人及家属作现身说法，提供相互交流学习的机会。 　　1.4.3 社区免费义诊 定期监测血压、社区医患座谈会、教病人测血压、测体重、家庭随访，向高血压患者及家属说明病情、治疗的结果、疾病的现状和预后、提出继续用药和定期随访复查、改善生活方式等书面注意事项。高血压防治咨询等方式，及时指导治疗，解答疑惑。 　　1.4.4 开展医患一对一交谈进行生活方式和家庭护理方面的指导 提出纠正不良行为习惯、改善生活方式的处方，强化健康教育后的行为矫正指导。同时针对高血压病人心血管危险分层，实行医患共同商定的高度个体化的综合治疗方案。 　　1.4.5 饮食干预 合理膳食，食物应多样化。采用低热量、低脂低胆固醇、清淡、易消化的食物，以谷物为主，增加新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品。减少钠盐摄入，一般每日6g以下为宜，适当补充钾和钙盐，每日新鲜蔬菜在 50%以上，最好5种以上蔬菜，牛奶300～500ml，减少脂肪摄入量，应控制在总热量的35%以下。少食肥肉、动物油、动物内脏、油炸食品、蛋黄等，蛋白质量不宜过多，多食粗纤维食物，限制饮酒不超过 50g乙醇量，每日补充钾 1000μg，钙400mg，忌浓茶、咖啡。 　　1.4.6 生活行为干预 生活 规律 ，劳逸结合。保持良好的心理状态，尽量减轻精神压力，避免过度紧张，保持7h睡眠。适量有度的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持3～5次，每次30～60min，运动后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km有降血糖效应，每天步行3km有降压和预防冠心病的发生。控制体重，对于超重和肥胖者要有效控制食量，给予减肥，控制体重，应该尽量将体重指数控制在18.5～24kg/m2。