神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值.docVIP

　　神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值 【关键词】 分娩性臂丛神经损伤；肌电图；神经传导速度 　　Abstract：Objective To explore the values of electromyography to examine obstetric brachial plexus palsy(OBPP). Methods Nerve EMG yoelectricity evoked potential meter.Results Among 40 cases，according to the location of injuries，there iddle trunk injuries，6 cases of middle and loyography is the reliable method to identify the location and severity of brachial plexus injuries，and this examination is necessary to diagnose birth injuries ygraphy，EMG)检测 　　应用丹麦Keypoint4型肌电图仪，肌电图检测采用同芯圆针极，正常值以汤晓芙《临床肌电图学》建议值为标准［3］。检查时室温26℃左右，40例OBPP患儿检测肌肉共320块(拇短展肌、小指展肌、指总伸肌、肱桡肌、肱三头肌、肱二头肌、三角肌、冈下肌)。观察指标包括插入电位、纤颤电位、正锐波、多相波、轻用力及最大用力收缩时运动单位波型等。 　　1.2.2 运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感觉神经传导速度(sensorynerve conduction velocity，SNCV)检测 对本组40例患儿共360条神经分别进行MCV及SCV测定。诊断标准及室温同上，刺激电流为12～100mA，扫描速度3ms/s，刺激频率1Hz/s。刺激和记录均采用表面电极，分别记录以下参数：(1)复合肌肉动作电位(cornpound muscle action potential，CMAP)波幅；(2)末端运动潜伏期(distal motor latency，DML)；(3)运动传导速度(MCV)；(4)感觉传导速度(SCV)。 　　1.2.3 刺激部位和记录部位 (表1)表1 神经传导检测的刺激部位和记录部位(略) 　　1.2.4 异常判断标准 　　异常判断标准以汤晓芙《临床肌电图学》建议值为标准［3］。 EMG 检测：①所检肌肉放松时出现插入电位延长、纤颤电位、束颤电位、正相电位(同一块肌肉出现2次以上自发电位为异常)；②轻用力运动电位平均时限增宽，电压增高，或运动单位量减少，甚至无力收缩；③最大用力呈无力收缩或单纯相； NCV检测：①引不出动作电位；②CMAP／SNAP波幅减低；③MCV、SCV减慢；④DML延长；⑤波幅低于50％。 在臂丛六大神经中，如有2根以上神经支配的肌肉出现肌电异常和神经电图的异常时，则可诊断为OBPP［4］。根据其病理解剖特点可分为①上干型(C5、6损伤)，累及腋神经、肌皮神经；②上中干型(C5、6、7损伤)，累及腋神经、肌皮神经、桡神经；③全干型(C5-T1损伤)，腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经及尺神经均受累［5］。 　　2 结果 　　2.1 肌电图检测结果 (表2)表2 40例患儿肌电图检测结果(略) 本组40例患儿，EMG受检肌肉320块，其中受累肌肉232块，均表现为肌电异常，异常率72.5%(232/320)，其中运动单位电位(MU)减少或偶见164块，占51.3％(164/320)，MU募集呈单纯相148块，占46.3％(148/320)。 　　2.2 神经传导速度检测结果(表3)表3 40例患儿神经传导速度检测结果(略) 本组40例患儿中，共检查患侧运动神经240条，受损神经210条，感觉神经120条，受损神经为75条，均表现为神经电图异常，异常率分别为87.5％(210/240)和62.5％(75/120)。 　　2.3 临床表现与臂丛受累部位的关系 (1)臂上举和外展、肘屈曲和后伸受限，而手功能完好，提示上、中干损伤为主，上干型12例(30％)，上中干型8例(20％)，共20例(50％，20/40)；(2)臂上举和外展能完成，肘后伸、腕屈曲以及手功能受限，提示中、下干损伤为主，下干型6例(15％)，中下干型6例(15％)，共12例(30％，12/40)；(3)臂上举和外展、肘屈曲和后伸以及手功能均受限，提示上、中、下三干或全臂丛损伤，8例(20％，8/40)。按损伤程度分类，完全损伤1例(2.5％)，不完全损伤39