眼部拳击伤126例治疗分析.docVIP

　　眼部拳击伤126例治疗分析 【关键词】 统计分析；拳击伤；眼部；治疗 作为基层单位，服务需面向 农村 、城镇居民。这些群体人事繁杂，矛盾多见，故致使眼部拳击伤的事件时有发生［1］。我们接诊的眼部损伤患者，约80%为拳击伤所致。自2001年7月至2008年5月，我们接诊及在市二院治疗的眼部拳击伤患者共计126例（138眼），并有完整资料，对此类患者眼部损伤情况、治疗效果进行统计分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 126例（138眼）中，男113例（125眼），女13例（13眼）。男女之比为8.7∶1，单眼114例，双眼12例。左眼82眼，右眼56眼。年龄15～65岁，平均34.6岁。18岁以下8例（9眼占6.52%），19～30岁38例（46眼占33.33%），31～40岁52例（54眼39.13%），41～50岁16例（17眼占12.32%），51～60岁9例（9眼占6.52%），60岁以上3例（3眼2.17%）。以19～40岁者为最多，共计90例（100眼占72.46%）。职业：农民工人26例（29眼占21.01%），正式工人17例（21眼占15.22%），农民46例（48眼占34.78%），干部7例（8眼占5.80%），个体及待业青年11例（12眼占8.70%），司机13例（13眼占9.42%），学生6例（7眼占5.07%）。受伤方式：121例（132眼占95.65%）为打架斗殴中直接遭拳打击。5例（6眼占4.35%）为拳击伤眼镜由眼镜框或眼镜片破碎刺、划伤眼睑或眼球。伤后1 h内就诊的18例（20眼占14.49%），1～24 h 86例（96眼占69.57%），24～72 h 19例（19眼占13.77%），72 h以上3例（3眼占2.17%）。最早30 min，最晚13天。 1.2 眼部损伤情况 大多数眼部拳击伤有多发性眼表、眼眶、眼内容及眼球内程度不一的损伤，损伤程度及部位见表1。表1 138眼眼部拳击伤的损伤情况 1.3 伴眼部临近组织损伤 鼻骨骨折19例，颧骨骨折4例，上颌骨骨折1例，下颌骨骨折4例，颞骨骨折1例，鼻部变形6例，脑震荡6例，头皮面部裂伤18例，面部血肿2例，头皮血肿4例。 1.4 就诊当天视力情况 就诊时眼部视力都有不同程度的下降，部分伤者有伪盲情况，就诊时的视力情况见表2。表2 就诊当天视力情况表 注：此表视力含矫正视力 1.5 治疗方法 按照常规创伤外科治疗原则进行对症治疗，局部用药与全身用药相结合，依照“尽快、尽早、尽全面的保住眼球，保住眼功能，保住眼、面部形状美观，功能正常”的基本原则。对闭合性眼部损伤者，主要采取保守的抗炎、消肿、助吸收、能量、调节、营养神经等方法。有眼、面部创伤者，行清创、复位、缝合等治疗。眼压高者降眼压治疗，效果差时可手术治疗。有眶壁骨折者只要不影响美观及眼球转动功能的，可不做特殊处理，有影响美观者，做修补、填垫整形手术。有视神经受损者，以激素冲击治疗为主，调节、营养神经、扩管、能量等药物治疗为辅。眼球内出血者，以保守助吸收治疗为主。1个月内无明显吸收者，上转有条件做玻切手术的 医院 治疗。眼附属器损伤及眼球其他损伤，做相对应的保守或手术治疗。 2 结果 2.1 统计方法 本组资料是全部登记在案的法医活体拳击性眼外伤，其他行凶、车祸致眼外伤排除在外，病历资料包括详细眼外伤初诊和创后愈合视力检查结果，常规眼科检查：即裂隙灯、眼压、眼底、屈光、视野等，部分重点检查眼超声，眼电生理、眼底造影、OCT、眶部薄层CT或核磁等。按研究目的设计规范统一制表，建立原始统计表，逐项统计登记，综合分析，得出结论。 2.2 治疗后情况 5例角膜裂伤中有4例缝合后愈合，6例巩膜裂伤中有5例缝合后愈合。1例有角膜、巩膜、睫状体联合裂伤，眼内容脱出、晶状体脱出、眼球塌陷、无光感行眼球摘除术。1例隐匿性巩膜裂伤，患者不够重视，伤后10多天后由来院初诊视力0.4，急剧下降，并发眼内炎，最后导致失明行眼球摘除术。1例眼球移位于筛窦内，手术后视力逐渐恢复到0.1。5例视神经损伤治疗后有4例都有不同程度的提高，其中1例视神经萎缩而导致失明。36例前房出血中的5例做前房穿刺冲洗而吸收。余均保守治疗下而吸收。斜视、复视、眼肌受损、上睑下垂等共72例患者均恢复到正常。5例下泪小管断裂患者，手术后3个月拔硅胶管支撑物，均冲洗通畅，4例不再流泪。1例又做了瘢痕性睑外翻手术才不再流泪。7例玻璃体积血，5例吸收良好，2例因伴有眼底出血机化转上级医院治疗。3个月后随访，视力有不同程度提高。 2.3 随访情况 随访3～6个月，本组有53例（53眼）的患者视力不能恢复到正常，其中3例（3眼）失明。15例（15眼）对视力有严重影响。126例（138眼）治疗后3个月的视力情况见