电生理学在康复中的应用.doc

　　电生理学在康复中的应用 1 电生理学检查在康复诊断、评价中的运用 1.1 肌电图 肌电图(electromyography,EMG)的放电水平是衡量肌肉功能状态的一个重要指标，也是在康复的诊断中常用的一种方法[1]。它用肌电图仪记录神经和肌肉的生物电活动，对其波形进行测量分析，可以了解神经、肌肉的功能状态，协助对下运动神经元的诊断。目前较常用的诊断方法有三类：（1）针极肌电图[2]，（2）神经传导速度测定，（3）表面肌电信号的幅值。还可以利用重复频率试验，F波、H反射、牵张反射[2]等检查以及单纤维肌电图检查等，进一步了解神经、肌肉、神经-肌肉接头以及脊髓反射弧的功能状态。通过这些电位的变化可以说明康复恢复的程度，以评价康复的效果。 1.2 诱发电位 诱发电位又称为诱发反应，指给人体感官、感觉神经或运动皮质、运动神经以刺激，兴奋沿着相应的神经通路向中枢或外周传导，在传导过程中，产生的不断组合传递的电位变化[3]。对其加以分析，即可反映出不同部位的神经功能状态。由于诱发电位非常微小，须借助电脑对重复刺激的信号进行叠加处理，将其放大，从淹没于肌电、脑电的背景中提取出来，才能加以描记。对诱发电位波形、主波的潜伏期、波峰间期和波幅等进行分析，为临床诊断提供 参考 ，常用的有体感、运动和事件相关诱发电位等，可反映脑干、外周神经、脊髓后索、感觉皮质以及上下运动神经元的各种病变，事件相关诱发电位则用以判断患者的注意力和反应能力，以此都能够对康复病人的脑部恢复程度进行诊断和评价。诱发电位具有高度敏感性，对感觉障碍可进行客观评估，对心理精神领域也可进行一定的检测，故被广泛应用于对神经系统病变的早期诊断[4]、康复过程的随访、康复疗效判断以及预后估计等。 1.3 脑电图 脑电图(electroencephalogram,EEG)的检查方法是在头部按一定部位放置8～16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。正常情况下，脑电图有一定的 规律 性，但当脑部尤其是皮层有病变时，规律性受到破坏，波形即发生变化，对其康复过程中脑电的波形进行分析，可以辅助诊断脑部的恢复情况。许多脑部病变可引起脑电波的异常，如脑外伤、炎症、血管病、代谢性脑病等都有各种不同程度的异常。通过研究较重病例脑电图在缺血区呈现慢波功率的明显增高，且增高的范围比CT显示的要大，增高的范围和程度随缺血的程度而异，进而证实了脑电图随着病情而变化，并发现脑损害引起的变化主要以慢波的变化为主[5]。随着身体功能恢复，脑电图的异常情况也有改善。通过对康复患者的脑电信号进行阶段性评价，会发现患者的脑电波随其康复会有明显改善。这些都说明脑电图对脑部疾病意外及其以后的康复评价都是非常重要的。 1.4 脑电地形图 脑电地形图是在EEG的基础上，将脑电信号输入电脑内进行再处理，通过模数转换和傅立叶转换，将脑电信号转换为数字信号，处理成为脑电功率谱，按照不同频带进行分类，依功率的多少分级，最终使脑电信号转换成一种能够定量的二维脑波图像[6]。它的优越性在于能更直观和敏感地发现病灶的变化和在EEG中较难判别的细微异常，提高了阳性率，且病变部位图像直观醒目，定位较EEG准确[5]，从而对大脑机能进行客观评价。电脑地形图主要应用于脑血管的变化引起的脑波变化的研究。 1.5 脑磁图 脑磁图是指当电流在导体内流动时，在导体周围可以产生磁场[7]。同理，脑细胞的电活动也有极微弱的磁场，可用高灵敏度的磁场传感器予以检测，并记录其随时间变化的关系曲线，即脑磁图，其图形与EEG图形相似。脑磁图也应用于康复的诊断中，但与EEG相比，其主要优点是可发现有临床意义而又不能被EEG记录到的波形，或检测到皮质局限性的异常电磁活动；并且磁检器不与头皮接触，也减少了干扰造成的误差。若与EEG同时描记，还可对不同物理方位的皮质群进行分析，使诊断内容更为全面。 2 电刺激技术在康复中的应用 电刺激是通过对神经细胞或肌肉细胞的刺激，使之爆发动作电位，从而将外部刺激信号传递给相应的组织，实现肌肉收缩[8]、感觉[9-10]等具体宏观效果，达到运动康复的目的。电刺激作为一种物理疗法已广泛应用于临床，如用电刺激进行感觉功能训练，可促进肌腱断裂后愈合的速度[11]等。电刺激可通过不同方式进行：一是将带有粘性的电极置于皮肤上(经皮肤电刺激皮下的神经)；二是将电极插入皮肤内(侵入性电极刺激神经法)[12]。 2.1 电刺激分类 根据电刺激与患者之间的交互特性，可分成3类：(1)功能性电刺激，(2)治疗性电刺激，(3)神经调变刺激[9]。 2.2 电刺激的主要功能 发生某些外伤后，因受伤等原因肢体需要长期固定，必然伴随着肌肉的失用性萎缩，而且肌萎缩的程度随着时间进程呈现逐渐加重趋势，这对伤愈后患者功