绵竹地区5.12地震伤早期急诊救治情况分析与问题探讨.doc

　　绵竹地区5.12地震伤早期急诊救治情况分析与问题探讨 【关键词】 5.12地震 灾难 急诊救治 　　ABSTRACT Objective To analyze the problems in the early emergency treatment in 5.12 Earthquake in Mianzhu so as to explore the neodel of emergency treatment in great disaster. Methods A retrospective analysis ade to the emergency treatment in our department in the first 24 hours after 5.12 Earthquake, and a parison of death rates of the same disease before and after the quake ade as e disease after the quake uch higher than that before the quake. Conclusions To set up effective disaster rescue system edical resources ergency treatment. 　　KEYergency treatment 　　绵竹地区是5.12地震极重灾区之一，根据绵竹抗震救灾指挥部数据显示，截至2008年6月19日，死亡11117人，伤38000人，失踪258人，我院作为绵竹地区的医疗救治中心，在地震时设备，房屋受损严重，在地震的极早期(24小时内)，大量伤员涌入 医院 ，医院资源严重匮乏，抢救能力大部分丧失。本文回顾性分析了我科在灾难早期对715例伤员的急诊救治情况，分析其中存在的问题，为今后在类似灾难发生时选择行之有效的抢救方法提供思路。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科作为我院重要的急救科室之一，在5.12地震极早期(24小时内)共救治伤员715人次，年龄5～86岁，平均年龄37.8岁，男∶女约为11∶1，死亡患者和非死亡患者经统计学处理，在年龄和性别方面无统计学差异(P＜0.05)；(数据说明：5.12下午我科按1名医生配2～3名护士为一组进行院内分区救治，根据各组回报资料得出上述数据，因场面极其混乱，以及存在回忆性偏倚，经多次反复统计，误差率为3％～5％)。 　　1.2 早期救治方法及转归 震后由于全面停水停电，手术室成为危房，手术能力丧失，对伤员的救治方法主要为：骨折的手法复位，固定；开放性骨折伤口的包扎；皮肤裂口清创缝合，建立静脉通道对失血患者进行扩容，补液等；危重患者尽力组织和鼓励其自动转院。715例患者在24小时内转院127例，其中我科组织37例，其余90例为自行转院。见表1，截至5月13日14：30未转院患者宣布死亡54人。而我院截止5月13日14：30院内共搜集尸体187具，不包括已由家属自行搬走的尸体，按此概率初步估算，我院在伤后24小时内，初步救治患者应高于3000人次。 　　表1 715例地震伤员类别与救治结果（略） 　　注：各类单病种伤员均不包括合并伤，合并伤伤员包括所有的不同部位的合并伤，转院者未统计其死亡率，24小时后死亡率未 计算 在内 　　1.3 地震伤与非地震伤死亡率比较 将我院2007年上述各种类型的单病种伤员为震前伤组，与同类地震伤的死亡率进行比较分别计算其死亡率，结果见表2。 　　表2 地震伤与非地震伤死亡率比较（略） 　　由表1可以看出，地震伤早期救治死亡率仍高，5.12地震伤死亡率排序为颅脑损伤＞腹部闭合伤＞四肢骨折＞骨盆、脊柱骨折(其中胸腔损伤病历较少，抽样误差大，P＞0.05，故未统计在内)；有合并伤者死亡率明显高于无合并伤者死亡率，P＜0.01。地震伤早期数量多少按受伤情况分类：四肢骨折＞骨盆、脊柱骨折＞颅脑损伤＞腹部闭合伤。 　　表2可以看出，虽经过早期的初步救治，但各类单病种地震伤患者死亡率与我院震前同类型伤死亡率有统计学上差异(P＜0.05)。 　 　2 讨论 　　 总结 本次地震伤的特点不难看出，本次地震伤中受伤最多的类型为四肢骨折，骨盆及脊柱骨折，而早期死亡率最高的则为颅脑损伤和腹部闭合性损伤。根据临床经验判断，在极早期地震伤的患者中，需手术 治疗 的患者高达80％～90％，而需要急诊手术治疗者高达35％～40％，可以说震后未得到及时有效的手术治疗是地震伤后极早期大批患者死亡的主要原因。我院对大批患者均施行初步救治，但死亡率仍高，与灾前有统计学差异，分析其原因有以下几点：(1)灾后大批患者涌入灾区一线 医院 ，加上医院本身受损，导致手术、