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脊 柱 相 关 疾 病 防 治（讲座） 长虹医院疼痛科--李朝宽 百病之源—脊柱！伟大的发明家托马斯爱迪生先生用其富有想象、严谨而科学的思维来预测未来医学的发展前景：“未来的医生将不再给病人药物，而是转向于照顾病人的骨骼、饮食及病因来防治疾病”。时至今日，现代医学飞速发展，这个预言越来越被证明是正确的，其中的饮食及病因目前已经引起医学的足够重视，骨骼及其相连接的肌肉也逐渐进入临床工作者的视野，我们这里介绍的重点就是作为人体中轴的脊柱及其相关肌肉与身体健康的关系—脊柱相关疾病。 脊柱的生理结构（课件图）： 脊柱是有多块椎骨组成的，连接椎骨的是椎间盘，其周围有起连接和保护作用的韧带，内容脊髓，脊神经及相关动静脉在椎周走行。当脊柱的平衡被打破，椎间关节错位、软组织损伤及随年龄增长出现的退行性病变，在一定诱因条件下直接或间接对神经根、椎动静脉、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫，引起的颈肩腰腿痛及（或）所支配的脏器出现相关病症。我们将这一病理过程称之为脊椎病因学说，脊椎病因是不同于细菌、病毒、真菌、肿瘤、自身免疫等的全新学说，且为现代医学提供了植物神经功能紊乱的重要病因之一。目前脊柱相关疾病涉及到神经、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌、循环、运动、五官等多个系统。经过全世界医学公认的约80余种疾病可以通过疼痛医学的治疗方法获得独特疗效。 疼痛的分类及各种疼痛的定义： 疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验。是一组复杂的病理、生理改变的临床表现,疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映,我们把具有以疼痛为主要症状的疾病总称为痛症。WHO于2000年将疼痛定为第五大生命体征。一．按刺激性质之分1．??机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失2．??温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。3．??化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。 二．按炎症病因分1.?????炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。2.?????非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。三．按发病机理分1．??病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。2． 精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。四．按疼痛感觉分1．??快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。2．??慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。3．??顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。五．按疼痛强度分1．??轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。2．??中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。3．??重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。4．??极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。六．按时间模式分1．??一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。2．??间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。3．??周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。4．??持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。七．按机体部位分1. 躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。2. 内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。  八、按神经部位分1．??中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。2．??周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。3．??植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。.九．按病程长短分1． 急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。2． 慢性痛：持续6个月以上的疼痛。十．按表现形式分1．??原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。2．??牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。3．??反射痛：又称扩散痛，是指神经的一