1例直肠癌术后护理体会.docVIP

1例直肠癌术后护理体会【中图分类号】R473.73 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)07－0441－01 【摘要】：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势《1》。 【关键词】：直肠癌。护理。 1 病例介绍 患者，男，48岁，于2012年3月16日以“大便表面带血1+年”收入我院。我院经检查确定无其他手术禁忌症 ，于3月26日在手术室静脉复合浅全麻下行剖腹探查术，经腹直肠癌切除术，腹腔引流术，术后患者安返病房，术后严密观察其生命体征的变化。给予一级护理、心电监护、吸氧、观察腹部及会阴部切口辅料，静脉抗炎，止血，营养，支持对症治疗 。术后无其他并发症 。出院前一周给于静脉输入化疗药物治疗，无不良反应。住院27 d后，患者一般状态好，生命体征平稳，自觉无不适，痊愈出院。 2 护理 2.1 入院告知：患者入院后要热情接诊，向患者及家属进行入院宣教，详细介绍医院及病区环境、科主任、主管医师、护士长及责任护士，消除患者的陌生感及紧张情绪，使其消除紧张情绪。 2.2 心理护理：由于患者对本病知识缺乏，患者较为焦虑、紧张，针对以上情况我们经常深入病房为其讲解有关直肠癌治疗及愈后的相关知识，向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程，态度和蔼可亲，使其消除恐惧心理，解除思想顾虑，增强了战胜疾病的信心，主动配合医护人员进行治疗。 2.3 术前护理：病人术前应补充高蛋白，高热量，丰富维生素，易消化的少渣饮食。术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食。口服抗生素，抑制肠道细菌，术前1天行全肠道灌洗。术晨置胃管，尿管。根据病人具体情况做好安慰解释工作，给于必要的健康教育。 2.4 术后护理：1）体位：病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流。2）饮食：病人术后禁食禁饮2～3日后肛门排气后即可拔除胃管，进流质饮食，若无不良反应，进半流质饮食，1周后改进少渣饮食，2周左右可进普食。食物应以高蛋白，高热量，丰富维生素，易消化的少渣饮食为主。3）病情观察：每半小时检测生命体征一次，病情稳定 后延长间隔时间。观察腹部 及会阴部切口辅料 。4）引流管的护理：保持引流管的通畅，固定，避免扭曲，受压，堵塞及脱落。观察引流液的颜色，质，量 。5）基础护理：胃管拔除前做好口腔护理，尿管拔除前做好会阴护理，定时协助病人翻身，防止压疮的发生。6）防止并发症 ：防止切口感染，监测体温及局部切口情况。及时应用抗生素 。保持切口周围清洁，干燥。 2.5 术后化疗的护理：化疗（化学治疗）是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，术后患者体内总会有残存肿瘤细胞，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭。化疗的副作用主要包括：1）身体衰弱2)免疫力降低3)．恶心呕吐4)粘膜炎、腹泻、便秘．5)肝脏毒性6）肾毒性7）膀胱炎8）脱发9)栓塞性静脉炎10）局部组织坏死11）色素沉着等等。化疗期间应做好心理护理，减轻病人的心理负担。指导病人化疗期间应注意的事项，1）多饮温开水2)更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。药膳开胃健脾：如山楂肉丁。多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗期间，具有明显的开胃作用。指导病友之间交流饮食经验，病友之间交流饮食经验不但可以取长补短，还有利于增加食欲3)。指导病人适量活动，保持心情平和。4）嘱病人养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。5)化疗期间注意保暖，不要吹冷风 。6)化疗期间对头发的护理方法：使用温和的洗发液。使用软的梳子。如果必须用吹风，请用低温一档，不要用发卷做头。不要染发或定性。 3 健康教育 帮助病人及家属了解结，直肠癌的癌前病变，如结肠息肉，腺瘤，溃疡性结肠炎等 ，改变高脂肪，高蛋白，低纤维的饮食习惯。对疑有直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 。病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生，冷，硬及辛辣等刺激性食物 ，避免进食易引起便秘的 食物 ，如玉米，核桃及煎的食物，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱 ，啤酒等。鼓励病人参加适量活动，保持心情舒畅。出院后，3～6个月复查一次。指导病人坚持术